Caso clínico

Paciente Clase II Div 2 con mordida profunda de 110%, péndulo de Gilgers y Biteplate - Caso clínico

Maryuri Omaña¹ , Dra. Beatriz Gurrola Martínez² , Dr. Adán Casasa Araujo³

residente del segundo año de la maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO
profesor del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. De la UNAM
director del CESO

Publicado: 23/08/2016

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(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Paciente Clase II Div 2 con mordida profunda de 110%, péndulo de Gilgers y Biteplate - Caso clínico

Paciente femenino de 10 años 11 meses, con clase II esquelética, hipodivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, overbite aumentado, apiñamiento moderado superior e inferior, curva de Spee aumentada, arcos dentales en forma cuadrada. Es un paciente de inicio actual. En el plan de tratamiento hubo una fase ortopédica en la que se utilizó péndulo de Hilgers para distalizar los primeros molares superiores, una vez alcanzada la clase I molar bilateral, se utilizó un biteplate para corregir la mordida profunda de 110%. En la fase ortodóncica se utilizaron brackets prescripción Roth 0.22x0.28. Para la alineación y nivelación se utilizó secuencias de arcos 0.012, 0.014, 0.016, 0.018, nitinol de 0.017x0.025, arcos de curva inversa de nitinol y acero de 0.017x0.025 para nivelar la curva de spee profunda. Para la obtención de las clases I canina bilateral, se cementaron botones por la cara palatina de premolares superiores con cadenas intramaxilares y elásticos de clase II. Para la obtención de un overjet y overbite adecuados y líneas dentales coincidentes, se realizó suavizado interproximal, cadenas interproximales y elasticos de línea media. En la finalización y detallado del caso se realizaron dobleces de primero, segundo y tercer orden en alambres rectangulares de 0.017x0.025 y 0.018x0.025 superior e inferior y frenectomía superior entre los dientes 11 y 21.

Palabras clave: Mordida profunda, clase II molar bilateral, tratamiento en dos fases.

Class II Div 2 patient with 110% deep bite, Gilgers pendulum and Biteplate - Clinical case

Patient 10 years and 11 mounts old, skeletal class II, hipodivergent, class II molar bilateral, class II canine bilateral, moderate crowding upper and lower, increased overbite, deep curve spee, square upper and lower arches. Treatment consisted in two phases, first orthopedics with pendulum de Hilgers to distalize the first upper molars to get the class I molar bilateral. To correct the 110% overbite with biteplate. Second phase, orthodontics by brackets Roth 0.22 x 0.28 prescription, for alignment and leveling by nickel - Titanium archwire 0.012 to 0.018, to correct the deep curve spee by 0.017x0.025 Nickel-Titanium and stainless steel reverse curve archwire. To obtain the class I canine bilateral by bonding buttons in upper premolars with elastic chains and class II elastics. To get the correct overbite, overjet and dental midlines coincident by stripping, elastomeric chains. Before finish orthodontic treatment a frenectomy was conducted between 11 and 21 teeth.

Keywords: Deep bite, Class II molar, two phases treatment.

Introducción

La mordida profunda está asociada a patrones esqueléticos hipodivergentes, generalmente en pacientes clase II div 2, una altura tercio inferior disminuido, ángulo goniaco agudo, curva de spee profunda en el arco mandibular, son características dentoalveolares y esqueléticas que se pueden encontrar en este tipo de pacientes. (1) La corrección de la mordida profunda es una de las mal oclusiones más comunes y dificiles de tratar. La cantidad de sobremordida puede variar excesivamente y manifestarse tempranamente. Stang la definio como la "sobreerupción de los incisivos superiores sobre los inferiores en el plano vertical." (2) Existen varios factores relacionados en el desarrollo de la mordida profunda; supraoclusion de los incisivos, overjet aumentado, el ancho mesio distal de los dientes anteriores, angulación de los incisivos, la posición de los caninos, infraoclusion de los molares y premolares inferiores, altura de las cúspides de los molares. .(3) también se cree que La corrección de la mordida profunda ya sea de los segmentos anteriores o posteriores va depender de las mecánicas utilizadas, Intrusión de los dientes anteriores o extrusión de los dientes posteriores. (4,5)

Caso clínico

Análisis extraoral. Se presenta una paciente de 10 años 11 meses, en los estudios de inicio en la fotografía extraoral de frente podemos observar aparente simetría facial, apiñamiento moderado y más del 50% de los incisivos superiores, figura 1 extraoral de frente de sonrisa, fotografía de perfil convexo, figura 2.

Figura 1 Frente sonrisa — Figura 1
Frente sonrisa

Estudios Intraorales

Al examen, intraoral se ve la mordida profunda de 110% en la fotografía de frente del paciente muestra el overbite aumentado y el overjet disminuido, figura 3 la línea media dentaria inferior aparentemente coincidente con respecto a la línea media dentaria superior, figura 4 lateral derecha clase II molar y clase II canina, figura 5 lateral izquierda donde se aprecia las clase II molar y canina.

Fig. 4 Lateral Derecha — Fig. 4
Lateral Derecha

Figura 5 Lateral izquierda — Figura 5
Lateral izquierda

Estudios Radiográficos de Inicio

En la radiografía lateral de cráneo vemos el perfil y la hipodivergencia de la paciente, con la retroclinación de los incisivos figura 6.

Fig 6 Radiografía lateral. — Fig 6
Radiografía lateral.

Radiografía panoramica vemos 28 dientes presentes con tercer molar derecho inferior en formacion, figura 7.

Figura 7 Radiografia — Figura 7
Radiografia

Podemos ver en la fotografia intraoral superior la colocación en la boca del paciente, del pendulo de Hilger, para realizar la distalización de los molares superiores, con lo que se lograra la clase I molar bilateral, figura 8.

Estudios de progreso

Estos fueron tomados al año y 10 meses de haberse iniciado el tratamiento en el análisis intraoral ,se puede apreciar cómo se obtuvo la clase I canina y molar bilateral, en las figuras 9, y 10. Así también podemos observar el diastema entre los órganos dentarios 11 y 21 por la presencia baja del frenillo y la mordida profunda en un 100% fig. 10.

Fig. 9 Intraoral derecha — Fig. 9
Intraoral derecha

En la fotografia intraoral superior podemos observar el Bite plate, figura 12 y en la 13 vemos como esta levantada la mordida anterior, lo cual va ha permitir la extrusion de los molares y premolares.

Fig. 12 Foto intraoral oclusal superior con bite plate — Fig. 12
Foto intraoral oclusal superior con bite plate

Fig 13 Intraoral de frente — Fig 13
Intraoral de frente

Estudios Finales

En la fotografías extraorales tenemos el caso finalizado al cabo de 2 años y 10 meses de haberse iniciado el tratamiento, el resultado del paciente con una sonrisa agradable, figura 14 y un perfil armónico, figura 15.

Fig.14 Extraoral de frente — Fig.14
Extraoral de frente

Fig. 15 Extraoral de Perfil — Fig. 15
Extraoral de Perfil

Resultados

En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final de 30%, líneas medias coincidentes, figura 16, en la intraorales final derecha, figura 17, e izquierda figura 18, se muestra la clase I molar y canina bilateral, y una correcta intercuspidación.

Fig. 16 Intraoral frente — Fig. 16
Intraoral frente

Fig. 18 Intraoral izquierda — Fig. 18
Intraoral izquierda

En la radiografía panorámica observamos 28 dientes presentes y el terceros molares aun en formación un paralelismo radicular y una proporción corona raíz adecuada, figura 19.

Figura 19 Rx panorámica final — Figura 19
Rx panorámica final

Se logró obtener una correcta alineación y nivelación de las arcadas dentales superior e inferior, una oclusión funcional con una guía de desoclusión canina, guía incisiva y máxima intercuspidación. Para la fase de retención se colocó un retenedor Hawley modificado con ganchos en T en premolares y C en molares con biteplate superior figura 20, e inferior figura 21. Fotografía de inicio para ver la comparación de inicio del tratamiento figura 22 y la final con los retenedores Hawleys de frente, figura 23.

Fig 20 Retenedor modificado superior — Fig 20
Retenedor modificado superior

Fig. 21 Hawley modificado inferior — Fig. 21
Hawley modificado inferior

Fig 22 Inicio tratamiento — Fig 22
Inicio tratamiento

Fig. 23 Retenedores circunferenciales — Fig. 23
Retenedores circunferenciales

Discusión

Ferreira recomienda que la intervención del ortodoncista para obtener un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado, así como el tratamiento en dos fases combinado, la Ortopedia y Ortodoncia, es fundamental cuando el paciente aún se encuentra en crecimiento, para resolver satisfactoriamente problemas esqueléticos y dentales consiguiendo excelentes resultados.(6) Por otra parte Angelieri señala que desde los años 90´s los aparatos de ortopedia y ortodoncia se han ido fabricando con el concepto de depender lo menos posible de la colaboración del paciente para corregir las maloclusiones (7). En el caso de nuestra paciente se mantuvo un control constante de la protrusión de los incisivos superiores, para cuando se iniciara la ditalización de los molares en la arcada superior con el péndulo, el biteplane nos ayudó a mejorar el overbite y nos sirvió de anclaje al momento de la retracción del sector anterior.

Conclusiones

La combinación de un péndulo y un bite plate para corregir la malolusion clase II div 2 tanto en sentido anteroposterior y vertical fue efectiva. Los resultados logrados en gran parte se obtuvieron gracias al aprovechamiento del crecimiento del paciente consiguiéndose excelentes resultados sin necesidad de hacer extracciones. La estabilidad del tratamiento es lograda en parte a la retención, la que debe controlar la tendencia a la recidiva por lo que se debe tener en muy en cuenta el tipo de maloclusion con la que inicia el paciente.

Referencias Bibliográficas

Ghafari G Joseph, Dmd, Anthony, Deep bite: Treatment options and challenges,Semin Orthod 2013;19:253:266.
Parker Christopher D, Dds, Ms, Ram S. Nanda, Dds, Ms, Phd, B And G. Frins Currier, Dds, Msd, Med. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion Semin Orthod 2012;18:73-91.
Delivanis Helen P, d.d.s.? Mladen M. Kuftinec, D.Stom., D.M.D., Variation in morphology of the maxillary central incisors found in Class II, Division 2 malocclusions, AJODO 1980. Volume 78,Issue 4:438:443
Vaughan Janet L, Dds, Msa, Orthodontic correction of an adult Angle Class II Division 2 deep bit, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:75-81
Timothy T. Wheeler, Dmd, Phd,A Susan P. Mcgorray, PHD, Effectiveness of early treatment of Class II malocclusion, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:9-17
Ferreira Sergio Luis, DMD, A Class II Division 2 deep overbite malocclusioncorrection with nonextraction therapy and Class II elastics, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998; 114:166-175
Angelieri Fernanda, A Renato Rodrigues De Almeida,B Marcio Rodrigues De Almeida,C And Acácio Fuziy, Dentoalveolar and skeletal changes associated with the pendulum appliance followed by fixed orthodontic treatment, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:520-7