Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

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Caso clínico

Corrección de maloclusión clase II con micro tornillos en cresta infra cigomática

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  1. Residente de segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, CESO
  2. Profesora del CESO y profesor de tiempo completo ”Titular C” de la Carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
  3. Adan Casasa director del CESO
Publicado: 26/08/2018

Tiempo estimado de lectura: 9 min (1.419 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Corrección de maloclusión clase II con micro tornillos en cresta infra cigomática

Se presenta al CESO una paciente de 31 años de edad, cuyo motivo de consulta fue: “se me está desgastando un diente”. Al examen facial se muestra con un patrón dolicofacial, clase II esquelética, normodivergente: En la exploración intraoral, es clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, con el overjet y overbite aumentado, la línea media dental superior desviada. El tratamiento consistió en alineación, nivelación, distalizacion, mediante micro tornillos en cresta infra cigomática 2x12. Detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0,22 x 0,28.

Palabras clave: Distalizacion, microtornillo, cresta infracigomatica.

Correction of class II malocclusion with micro screws in the infrazygomatic ridge

A 31-year-old patient was presented to CESO, whose reason for query was: “erode tooth". To facial examination shows a dolichofacial pattern, skeletal class II, normodivergent: In the intraoral exploration, it is class II bilateral molar, bilateral canine class II, with the overjet and overbite increased, the upper dental midline deviated. The treatment consisted of alignment, leveling, distalization, using micro screws in 2 × 12 infra zygomatic crest. Detailed and retention The appliances used were Roth prescription brackets 0.22 x 0.28.Keywords Distalization, microtornillo, infracigomatica crest.

Introducción

La mal oclusión clase II es una desarmonía esquelética, facial y dental muy frecuente en la consulta del ortodoncista y es muy común encontrar un patrón dolicofacial (1), su etiología es multifactorial donde influyen diversos factores genéticos, raciales, características familiares y medio ambientales.(2) se caracterizan según Uribe por una relación distal del arco mandibular con respecto al maxilar, la cúspide mesio vestibular del primer molar superior se encuentra por delante respecto a la fosa central del primer molar inferior.(3) Existen varias opciones de tratamiento como es el caso de micro tornillos en cresta infra cigomática proporcionando un anclaje esquelético temporal en el que el clínico puede evitar efectos indeseados produciendo la retracción del segmento anterior, distalizacion sin cierre reciproco y sin afectar las raíces de los dientes adyacentes, siendo parte fundamental la planificación biomecánica aplicada en cada caso (4,5)

Caso clínico

Se presenta a la consulta una paciente de 31 años de edad cuyo motivo de consulta fue “se me está desgastando un diente”. Al examen facial se presenta un patrón dolicofacial figura 1. En la figura 2 se ve la desviación de la línea media superior respecto a la facial, en la fotografía de perfil el labio superior está a -2 mm y el inferior a -1 mm figura 3.

Fig. 1, 2, y 3

Fig. 1, 2, y 3

Estudios intarorales de inicio al examen intraoral tenemos en la fotografía de frente intraoral el apiñamiento moderado antero superior, con el overjet y overbite aumentado figura 4. En las fotografías laterales intraorales figura 5. y figura 6 la clase II canina derecha e izquierda al igual que la Clase II molar.

Fig. 4 Frente

Fig. 4 Frente

Fig. 5 Lateral derecha

Fig. 5 Lateral derecha

Fig. 6 Izquierda

Fig. 6 Izquierda

Estudios radiográficos iniciales Se pueden observar 28 dientes presentes en la panorámica figura 7. En la radiografía lateral observamos la clase esquelética II y las vías áreas permeables.

Fig. 7

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 8

En la figura 9 se ve la vista oclusal superior con el apiñamiento leve que presenta la paciente, en la inferior el apiñamiento moderado inferior, figura 10.

Fig. 9 Superior Oclusal

Fig. 9 Superior Oclusal

Fig. 10 Inferior

Fig. 10 Inferior

Tratamiento Consistió en la colocación de aparatología ortodontica de brackets prescripción Roth 0.22 x 0.28; para la fase de alineación se colocaron arcos de niti 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior. Nivelación: mediante arcos de acero 0.018 y 0.020 superior e inferior. La mejoría del overjet y overbite mediante la mecánica de elásticos intermaxilares, con elásticos de clase II y línea media. La fase de distalizacion se realizó a través de la colocación de microtornillos, entre primer y segundo molar figura 11 y figura 12 en cresta infracigomatica de 2 x 12, la mecánica que se utilizo fue de anclaje indirecto por el vástago que fue crimpado al arco principal de acero 0.019 x 0.025 figura 13 y se colocaron cadenas del vástago al microtornillo con una fuerza aplicada para la retracción de 150 gr por hemiarcada figura 14.Para la fase de detallado se colocaron arcos de acero rectangular 0.017 x 0.025, 0.018x 0.025 y 0.019 x 0.025 y elásticos en delta.

Fig. 11 Colocación del microtornillo

Fig. 11 Colocación del microtornillo

Fig. 12 el driver y el microtornillo

Fig. 12 el driver y el microtornillo

Fig. 13 microtornillo

Fig. 13 microtornillo

Fig.14 anclaje indirecto al microtornillo

Fig.14 anclaje indirecto al microtornillo

Estudios de progreso intraorales del tratamiento: después de un año y 9 meses de tratamiento con la colocación de los microtornillos se logró la retracción de la arcada superior, llevando a una clase I canina y molar bilateral de ambos cuadrantes figura15 y figura 16.

Fig. 15 Lateral derecha

Fig. 15 Lateral derecha

Fig. 16 Lateral izquierda

Fig. 16 Lateral izquierda

Fig. 17 Intraoral progreso frente

Fig. 17 Intraoral progreso frente

En la radiografía panorámica de progreso se ven los microtornillos en cresta infra cigomática entre primer y segundo molar superiores figura 18.

Fig. 18 Rx Panorámica de progreso

Fig. 18 Rx Panorámica de progreso

Resultados

En el caso presentado en el CESO la paciente se observa en las fotografías extraorales finales en la de frente sonrisa figura 19 con la correcta posición de los labios, en la figura 19 la alineación de las arcadas dentarias superior e inferior, y la coincidencia de las líneas medias, guía de desoclusión canina, y oclusión funcional y el perfil.

Fig. 19

Fig. 19

En las fotografías intraorales finales: en la de frente figura 20 se ve la correcta intercuspidaciòn dental, alineación y nivelación de las arcadas. En las laterales, figura 21 derecha e izquierda figura 22 corrigiéndose así las clases II caninas y molares llegando a ser clase I y al final del tratamiento.

Fig. 20 Intraoral frente

Fig. 20 Intraoral frente

Fig. 21 derecha

Fig. 21 derecha

Fig.22 Izquierda

Fig.22 Izquierda

Se puede observar en la sobreimposición en color negro el inicio del tratamiento la paciente y en color rojo el final según la vertical Pterigoidea, en la cual hubo una distalizacion de 3 mm bilateralmente figura 23.

Fig. 23 Distalizacion

Fig. 23 Distalizacion

Estudios radiográficos finales muestran el paralelismo radicular en la radiografia panoramica, figura 24. La rx lateral de cráneo final la clase esquelética I y las vías aéreas que se mantuvieron permeables figura 25.

Fig. 24 Rx Panoramica final

Fig. 24 Rx Panoramica final

Fig. 25 Rx Cefalica lateral final

Fig. 25 Rx Cefalica lateral final

Discusión

La colocación de minitornillos en los tratamientos de ortodoncia es ampliamente usada actualmente, una de sus grandes ventajas es que no se necesita de la colaboración del paciente, es fácil de colocar y remover, evita efectos indeseados y permite su utilización en situaciones clínicas que presentan disminución del soporte dentario.(6) Cruz et al. Menciona que los microimplantes son dispositivos que favorecen el tratamiento de ortodoncia usados para mecánicas de pro tracción maxilar, retracción maxilar distalizacion de toda la dentición superior e intrusión del sector postero superior. Con mini implantes situados en cresta infracigomatica es posible gracias a que esta estructura anatómica tiene mayor densidad ósea que la cresta alveolar maxilar; y además al tener dos corticales puede contribuir a la mayor estabilidad por permitir una fijación bicortical. Se debe tener en cuenta que este mini implante no sobrepase los 15 mm desde el proceso alveolar (7) . Jin nos menciona que existe dos tipos de anclaje con minimplantes: Directo soportado al microtornillo e Indirecto un aditamento es soportado al sistema de anclaje, también señala que el tratamiento con micro implantes es viable para adultos produciendo una retracción de toda la arcada superior y que se logra una mayor cantidad de distalizacion de las coronas que de las raíces (8) . La fiabilidad de el anclaje absoluto va a depender de la cantidad de discrepancia de la relación II y la corrección del overjet se puede producir por la fricción de los caninos con los incisivos que tienden a seguir espontáneamente el canino hasta entrar en contacto con los incisivos inferiores (8,9) .Jung y Kim consideran que el uso de fuerzas durante la retracción no reciproca provoca efectos en el plano sagital como profundización de la mordida anterior y apertura en la parte posterior, para evitar este efecto ellos recomiendan el uso de fuerzas que pasen por el centro de rotación como el uso de vastagos o de aditamentos como: arcos con fuerzas verticales ,elásticos posteriores, bite ramps10 o microtornillos anteriores11. La retracción del segmento antero superior va a producirse alrededor de su centro de rotación produciendo inclinación palatina de los molares; este efecto se puede evitar por media del toque preajustado de los brackets y evitando la fricción mediante arcos cuadrados o rectangulares que no llenen completamente la ranura del bracket(12,13). Liou habla sobre “El grosor del hueso de la cresta IZ sobre el primer molar superior es de 5 a 9 mm, cuando se mide de 40 ° a 75 ° al plano oclusal maxilar y de 13 a 17 mm por encima del plano oclusal maxilar. Adoptando 6 mm como espesor de cresta IZ mínimo para sostener un minitornillo durante todo el tratamiento y evitar la erosión ósea, lesión de la raíz mesiovestibular del primer molar maxilar y la irritación de la mucosa alveolar / bucal”.López reporta que en la corrección de mal oclusión dental clase II de 5 mm se puede realizar sin extracciones, dicha corrección es posible mediante dispositivos de anclaje esquelético, sin embargo es fundamental tener en cuenta la biomecánica aplicada para controlar la fuerza aplicada en todas las etapas de tratamiento y disminuir los efectos en la mesialisacion de premolares y vetibularizaciòn de incisivos superiores (2.4,15),

Conclusiones

Los microtornillos son dispositivos de amplio uso en ortodoncia utilizados para la distalizacion logrando resultados satisfactorios sin efectos secundarios, sin embargo es muy importante que el ortodoncista tome en cuenta la biomecánica aplicada para el caso y controlar la reacción de las fuerzas empleadas y el proceso biológico que estas pueden traer consigo.

Referencias Bibliográficas

  1. Arévalo R.J, Siguencia C.V, Bravo C.M. Malooclusion Clase II-1, Tratamiento Ortodòntico- Revisión De Literatura. Rev Latinoamericana De Ortodoncia 2014. Consultado: Enero 2018 Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art-26/
  2. Echandia, G. O., Villegas, C., Rey, D., & Sierra, A. Distalizador oseo-soportado sin minitornillos: C-DFD distalizer. Revista CES Odontologia, (2009). 22(2), 43-48.
  3. Uribe R.G. Ortodoncia: Teoría Y Clínica. 2da Ed. Medellin-Colombia: Corporación Para Investigaciones Biológicas; 2010 Pág. 289-308
  4. López D.F, Herrera G.S. Corrección De Mal Oclusión Dental Clase II Unilateral Con Dispositivo De Anclaje Temporal Infracigomatico. Rev CES. Vol 28 N.3, Segundo Semestre 2015 Consultado: Febrero 2018. Disponible: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/3684
  5. Curiel M.Y,Rivas G. Diaz P. Uso De Microimplantes. El Tratamiento De Ortodoncia. Rev Tame 2013. 2 (4) Consultado: Febrero 2018. Disponible en: http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_4/tam221-07.pdf
  6. Molina. A, Población. M, Diez C. M. Microtornillos como anclaje en ortodoncia Revision de literatura. Consultado: marzo 2018 Disponible en: 
http://www.infomed.es/amudenes/articulo8.pdf
  7. Cruz.L.A, Gualan. C.L, Cazar A. M. Bravo C. M. Miranda V.J. Seguridad en la colocación de miniimplantes ortodonticos en la región infracigomatica. Rev. Latinoamericana de ort y odonto.” 2015. consultado: Marzo 2018Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-48/
  8. Jin J, Lin J. White W.L. Creative Orthodontics. Yong Chieh Company. Taipei Taiwan. 2007. Cap 4 Pag 241- 276
  9. Cornelis. M.A, Declerck H.J. Biomecanics of skeletal anchorage. JCO 2006. Vol 40 núm. 290. Pag.290-298
  10. Jung M.H, Kim T.W. Biomechanical Considerations in Treatment with Miniscrew Anchorage Part 1 The sagital Plane. JCO March 2008.
  11. Echarri, P., Durán von Arx, J., Carrasco, A., & Merino Arends, M. Corrección de la mordida profunda anterior con microimplantes. Revista Academia. edu [Internet]. Consultado: abril de 2018. Disponible: https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/31734213/Correccion_de_la_mordida_profunda_con_miniimplantes.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1523854932&Signature=ZIunpFAIuBItgi513fa1525ayrM%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DCorreccion_de_la_mordida_profunda_con_mi.pdf
  12. Jung M.H, Kim T.W. Biomechanical Considerations in Treatment with Miniscrew Anchorage Part 2 The Horizontal and Transverse Planes. JCO Vol XLII Num.3 March 2008. Pag 144-148 Part 2 The Horizontal and Transverse Planes. JCO March 2008.
  13. Camargo, L., García, S., Peláez, A., García, C., & Oberti, G. Fricción durante la retracción de caninos en ortodoncia: revisión de literatura. CES Odontología 2008, 20(2), 57-63.
  14. Liou E.J, Cheen P.H, Wang Y.Ch, Chen- Yi Lin J. A computed tomographic image study on the thickness of the infrazygomatic crest of the maxilla and its clinical implications for miniscrew insertion. AJODO March 2007. Vol. 131 Num 3. Pag.352-356
  15. Echandia, G. O., Reyes, D., Villegas, C., & Sierra, A. Alternativa de tratamiento para la distalización de molares superiores con una barra traspalatina anclada a un mini-implanta. Revista CES Odontología, 2010 vol 23(2), 73-78. Consultado: abril de 2018 disponible: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/1252
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