Seguridad en la colocación de mini implantes ortodónticos en la región infracigomatica
Cruz Ibañez Luis Arturo1, Gualán Cartuche Leonardo Patricio2, Cazar Almache Marcelo Enrique3, Bravo Calderón Manuel Estuardo4, Miranda Villasana José Ernesto5
Residente de cuarto año de cirugía maxilofacial en el hospital Regional "general Ignacio Zaragoza" ISSSTE
Odontólogo; Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia, Universidad de Cuenca.
Doctor en Odontología, Universidad de Cuenca. Especialista en Cirugía Maxilofacial, Director General del Centro de Postgrados de Odontología y Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, Profesor adjunto al programa de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Ignacio Zaragoza IISSSTE México.
Doctor en Odontología, Universidad de Cuenca. Máster en Ortodoncia, Universidad C. de Sao Paulo-Brasil 2010. Miembro de la Federación Mundial de Ortodoncia. Miembro de la Asociación Americana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual. Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia de Pichincha. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Azuay.
Cirujano maxilofacial, jefe de servicio de cirugía maxilofacial en el hospital Regional "general Ignacio Zaragoza" ISSSTE
RESUMEN
El conocimiento de la anatomía de la región antero lateral del seno maxilar debe ser esencial cuando se colocan mini implantes ortodóncicos en la región maxilar.
Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se analizó la localización de la arteria alveolo antral (A.A.A) en 158 estudios de tomografía volumétrica cone bean de la población de la ciudad de Cuenca Ecuador.
La distancia fue medida entre el canal alveoloantral y la región cervical desde el primer premolar superior hasta el segundo molar superior bilateralmente.
De esta manera se establecieron las medidas promedio de la localización de dicho paquete vascular al nivel de los órganos dentarios antes mencionados determinándose que la longitud de los mini implantes a ser colocados en la región infra cigomática no debe sobrepasar los 15 mm.
Palabras clave: mini implantes, cresta infracigomática, zona de seguridad
ABSTRACT
Knowledge of the anatomy of the anterolateral region of the maxillary sinus should be essential when orthodontic mini screw implants are placed in the maxilla region.
A retrospective study is performed to analyze the location of the alveoloantral artery in 158 Cone beam computed tomography (CBCT) studies of a population the city of Cuenca Ecuador.
The distance was measured between alveoloantral canal and the cervical region from the first premolar to the second molar bilaterally.
Thus the average measurements of the location of said vascular package level above the dental organs being determined that the length of the miniscrew implants to be placed in the region of infracigomatic crest be exceeded 15 mm were established.
La evolución de los sistemas de anclaje esquelético incluye el uso del mini implante ortodóntico, el cual es de gran ayuda para el tratamiento de ortodoncia actual, pues permite acelerar el tratamiento debido a la corrección de la posición de las piezas dentales de una manera rápida evitando efectos indeseables en otros órganos dentarios.
Los sitios de inserción de estos aditamentos en el maxilar son: la parte inferior de la espina nasal anterior, el proceso alveolar, el paladar, y la cresta infra cigomática1,2,3.
El objetivo del presente estudio fue conocer la anatomía de la región infra cigomática que genere seguridad durante la aplicación de mini implantes ortodóncicos sin lesionar las estructuras adyacentes, localizadas en la pared anterior y lateral del maxilar; como la arteria alveolo antral (A.A.A) .4
La localización de la A.A.A. puede ser intra y extra ósea, Rosano et al. 5 y Elian N.6 en estudios realizados en cadáveres han reportado que tiene una disposición intraósea en el 100% de los casos; mientras que esta ubicación es reportada es en el 51.4 % de los casos cuando se utiluza de haz de cono (Cone Bean) 5-11
La localización extra osea fue descrita por Traxler 7 en el 44% de los casos en estudios realizados en modelos con tomografía Cone Bean (Figura 1).
El diámetro de esta arteria puede variar, desde menos de 1mm hasta más de 2 mm 5,7,8 y presentar un curso horizontal 5.
De acuerdo a los hallazgos de Paolo Maridati 8 en tomografía computarizada la A.A.A. no es observada en su localización extra ósea si es que tiene un calibre menor a 2 mm y es pobremente diferenciada en su localización intraósea, mientras que si presenta un calibre mayor a 2 mm es notable cuando se presenta de manera intra ósea y puede ser difícilmente detectada si tiene localización extra ósea.
MATERIALES Y METODOS
Se evaluó 158 tomografías volumétricas, de pacientes adultos entre 19 y 48 años de edad de ambos géneros, en los que se midió de forma independiente el lado derecho e izquierdo, llegado así a una muestra de 316 maxilares, que fueron analizados para determinar el trayecto y localización de la arteria alveolo antral en un corte coronal. Las imágenes fueron obtenidas utilizando un tomógrafo cone bean de marca Siemens Sirona, modelo Galileos Comfort, con 0.30 mm de espacio entre cada corte. Todos los estudios fueron analizados con la versión 2.21 del software visor de archivos DICOM NNT, previa calibración inter observador con diferencia de una semana, y el uso de una valoración del coeficiente kappa de 0,70.
Cuando se encontró la posición del canal de dicha arteria se realizaron medidas desde este punto hasta la línea cervical de órgano dentario en posición, por lo cual se tomó en cuenta desde el primer premolar hasta el segundo molar.
Para el procesamiento de los datos obtenidos se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0 (SPSS inc... Chicago, IL, USA). Se hizo un análisis descriptivo de acuerdo a la naturaleza de las variables; estimándose medidas de distribución de frecuencia (promedio).
RESULTADOS
El canal de la arteria alveolo antral fue encontrado en el 100% de los estudios analizados, encontrando los siguientes valores (tabla 1) (fig. 2)
DISCUSIÓN
El uso de mini implantes ha revolucionado los tratamientos de ortodoncia por ampliar la cantidad de movimientos dentales y por brindar nuevas posibilidades para la ortopedia dentofacial.
Tratamientos como protracción maxilar, retracción maxilar, distalización de toda la dentición superior, e intrusión del sector póstero superior, con mini implantes situados en la cresta infra cigomática son posibles, ya que esta estructura anatomica tiene mayor densidad ósea que la cresta alveolar maxilar; además presenta dos corticales (placa cortical bucal y el piso del seno maxilar) que pueden contribuir a una mayor estabilidad del mini implante por permitir una fijación bicortical 12,13.
En nuestro estudio nos enfocamos a determinar los valores promedio en pacientes dentados de la ubicación de la arteria alveolo antral estableciendo un margen de seguridad con respecto a la longitud de los mini implantes que pueden ser ubicados en la cresta infra cigomática, pues el conocimiento de esta estructura vascular es importante para el clínico que realiza el procedimiento, reduciendo complicaciones quirúrgicas (hemorragia).
HUR et al., encontraron la anastomosis intra ósea a 26.9 mm desde la línea cervical del primer premolar, a 24.1 para el segundo premolar, 21.2 mm para el primer molar y 22.4 mm para el segundo molar, todas las medidas fueron entre el paquete vascular y la línea cervical de cada órgano dentario 15. En nuestro estudio la distancia promedio tiene una variación en la localización del paquete vascular intra óseo de 19.24 mm en el caso del primer premolar, 17.350 mm para el segundo premolar, 16.96 mm para el primer molar y 19.75 mm para el caso del segundo molar en sentido caudocefálico y cefalocaudal, resultados que se asemejan más a los descritos por Amin R., Saeedeh K. 4,16, y Maridati P. 8 quienes reportaron que la rama alveolo antral forma una anastomosis intra ósea con la arteria infraorbitaria a nivel de la pared antero lateral del antro maxilar aproximadamente a una distancia de entre 18.9 y 19.6 mm desde el reborde alveolar maxilar.
CONCLUSIONES
La colocación de mini implantes ortodóncicos en la región de la cresta infra cigomática no debe sobrepasar los 15 mm de profundidad desde el borde inferior del proceso alveolar.
El uso de estos dispositivos debe basarse en una correcta planificación clínica y ser respaldada con el uso de tomografía de haz de cono (cone bean).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Birte Melsen, Dds, (2005) Mini-Implants: Where Are We? Journal of clinical orthodontics, volume XXXIX number 9, p.p. 539-547,
Seong-HunKim, Hyeong-Gun Yoon, Yong-Suk Choi, Eui-Hwan Hwang, Yoon-Ah Kook and Gerald Nelsonf, (2009) Evaluation of interdental space of the maxillary posterior area for orthodontic mini-implants with cone-beam computed tomography, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , p.p. 635-641
Carrillo R, Buschang PH.(2013) Palatal and mandibular miniscrew implant placement techniques. Journal of clinical orthodontics; volume XLVII number 12, p.p. 737-743
Amin Rahpeyma ,Saeedeh Khajehahmadi,(2014) Alveolar Antral Artery: Review of Surgical Techniques Involving this Anatomic Structure, Iranian Journal of Otorhinolaryngology, Vol.26(2), Serial No.75,
Rosano G, Taschieri S, Gaudy JF, Weinstein T, Del Fabbro M. (2011) Maxillary sinus vascular anatomy and its relation to sinus lift surgery. Clin Oral Implants Res; 22(7):711-15
Elian N, Wallace S, Cho SC, Jalbout ZN, Froum S. (2005) Distribution of the maxillary artery as it relates to sinus floor augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants;20(5):784-7
Traxler H, Windisch A, Geyerhofer U, Surd R, Solar P, Firbas W. (1999) Arterial blood supply of the maxillary sinus. Clin Anat; 12(6): 417-21.
Paolo Maridati, Enrico Stoffella, Stefano Speroni, Marco Cicciu, and Carlo Maiorana, ,(2014), Alveolar Antral Artery Isolation During Sinus Lift Procedure with the Double Window Technique, The Open Dentistry Journal, 8, 95-103, Italy 2014
Mardinger O, Abba M, Hirshberg A, Schwartz-Arad D.(2007) Prevalence ,diameter and course of the maxillary intraosseous vascular canal with relation to sinus augmentation procedure: a radiographic study. Int J Oral Maxillofac Surg ; 36: 735-8.
Baumann A. Ewerts R. (1999) Minimally invasive sinus lift limits and possibilities in the atrophic maxilla. Mund Kiefer Gesichtschir ;3:S70-3
Van den bergh JP, ten bruggencate CM disch FJ, tuinzing DB,(2000) anatomical aspects of sinus floor elevations. Clin oral implants Res;11:256-65
GE, Yuan Shu, et al. (2012)Dentofacial effects of two facemask therapies for maxillary protraction: Miniscrew implants versus rapid maxillary expanders. The Angle Orthodontist, volumen LXXXII, number 6, p.p 1083-1091.
Misch CE. (1988) Bone character: second vital implant criterion. Dent Today;7:39-40.
Granstorm G. (2006) placement of dental implants in irradiated bone: the case for using hyperbaric oxygen treatment. J. oral maxillofacial surg. :64:812-8
Hur MS, Kim JK, Hu Ks, Bae He, Park Hs , Kim Hj, (2009) clinical implications of topography and distribution of the posterior superior alveolar artery. J craniofac surg :20;551-4
Amin Rahpeyma, Saeedeh Khajehahmadi, Parvin Amini, (2014) Alveolar Antral Artery: Does its Diameter Correlate with Maxillary lateral wall Thickness in Dentate Patients? , Iranian Journal of Otorhinolaryngology, Vol.26 (3), Serial No.76.