Tratamiento en la corrección de apiñamiento y verticalización de molares inferiores impactados

Introducción

El apiñamiento dental es la tercera enfermedad oral con mayor prevalencia, se lo clasifica como una de las maloclusiones más frecuentes(1). La Organización Mundial de la Salud expresa, que las maloclusiones constituyen una de las tres enfermedades bucales más frecuentes, después de la caries y enfermedades periodontales (2,3).El apiñamiento dental es el resultado de la falta de espacio de los dientes en los maxilares y se lo puede identificar inclusive desde el proceso de erupción. La falta de espacio se puede generar por diversos factores entre ellos hábitos, deficiencias estructurales y en otras ocasiones alteraciones en la forma de los dientes (4).Existen varias maneras de abordar este problema lo cual fundamentalmente dependen de la discrepancia de las bases apicales; por ejemplo, cuando es leve, la maloclusión puede ser tratada únicamente de manera ortodóntica a través de un camuflaje, mientras que si la discrepancia es moderada, grave o está acompañado de otras alteraciones esqueléticas como la laterognasia, es importante considerar un tratamiento ortodóncico acompañado de una intervención quirúrgica, cabe señalar que la mayoría de los pacientes de maloclusión clase III deben someterse a cirugías ortognáticas para brindar al paciente una mejor estabilidad, estética y función. (5-7).

Caso clínico

Se presenta un paciente de 17 años quien en su examen clínico presenta clase I molar y canina derecha figura 1, clase II molar izquierda, clase III canina izquierda, mordida cruzada posterior izquierda, apiñamiento severo superior, con la pieza dental 22 completamente fuera del arco y ausencia de la pieza dental 25 apiñamiento inferior e impactación de los segundos molares inferiores figura 2, línea media superior desviada a la izquierda, línea media inferior desviada a la derecha.

En la radiografía lateral de cráneo se ve la clase I esquelética, crecimiento normodivergente figura 3

En la radiografía panorámica se observa 32 piezas dentales, con los terceros molares en formación, el OD 25 esta retenido, y la impactación de los segundos molares inferiores contra los primeros molares figura 4.

Tratamiento

El tratamiento de este caso inicio con la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, a través de la alineación y nivelación, para ello inicialmente se extrajo los órganos dentales OD 14, 25, 34, 44 y se colocó un arco transpalanance como dispositivo de anclaje. Se coloco la aparatología fija de prescripción Roth 0.022x0.028. Durante esta fase se utilizaron arcos de NiTi 0.012, 0.014, 0.016, 0.018, 0.020 y 0.017 x 0.025. El proceso de incorporación de la pieza dental 22 inicio para obtener el espacio correspondiente por medio de resortes abiertos entre las piezas dentales 21 y 23 Se incorporo a la pieza en el arco por medio de un arco seccional de NiTi 0.012. Para obtener la clase I molar, se requirió de la incorporación de todas las piezas dentales en las arcadas y rotación de la pieza 26. Mientras para seguir la clase canina se requirió de la distalización de la pieza 33 y 43 y el uso de elásticos de clase II. La mecánica de verticalización de los segundos molares inferiores se desarrollo por medio de la incrustación de un arco de NiTi 0.017x0.025 en el espacio mesial a dichas piezas dentales. Dicho arco se colocaba en forma de L cementado sobre las caras oclusales de los primeros molares inferiores, esto genera que el extremo incrustado en el espacio proximal genere una fuera de distalización y verticalización del segundo molar figura 5.

Resultados

El tratamiento duro 3 años 2 meses, se corrigió el apiñamiento maxilar y mandibular figura 6, se consiguió guía de desoclusión canina derecha figura 7 e izquierda, guía incisiva. A través de este procedimiento ortodóntico se consiguió la coincidencia de las líneas medias dentales, al igual que la clase I molar y canina bilateral, máxima Intercuspidación, paralelismo radicular y oclusión funcional.

Discusión

Las maloclusiones dentales representan un problema de salud en el 60% de los adolescentes mexicanos, de los cuales la maloclusión clase I corresponde a la mayor parte de este total (7), El apiñamiento severo genera el mayor reto al momento de planificar un tratamiento dado que en la mayoría de casos el apiñamiento se genera por una falta de espacio en las bases óseas. autores como Ravindra y Faerovig recomiendan e indican realizar una medición del ancho mesiodistal de las piezas dentales en los modelos de estudio, tanto en la arcada superior como en la inferior, en un perímetro desde mesial a mesial de los primeros molares con el fin de predeterminar la falta o exceso de espacio de los dientes en los maxilares (8,9). Da Silva menciona que entre el 8% y 18% de los casos de apiñamiento severo, tienen deficiencias transversales (10). Dentro de las causas que genera el colapso transversal del maxilar pueden ser genéticas o ambientales. de estas la alteración de la función son las más comunes, por ejem: alteraciones en la respiración, lo cual provoca que la lengua no se situé sobre el maxilar sino sobre la mandíbula para permitir el paso del flujo de aire, esto provoca que la lengua no estimule al maxilar a desarrollarse transversalmente (11,12). En el paciente del CESO la mesialización de los primeros molares, se llevo a cabo con la técnica descrita por Turley en la cual se incrusta un alambre de NiTi sobre el espacio interdental del primer y segundo molar, mientras que el otro extremo se sujeta sobre la cara oclusal del primer molar (13). Por otro lado la impactación de los segundos molares inferiores no es una manifestación tan frecuente, según García ronda entre el 0.21 y 0.30% (14). Por otra parte es muy importante la corrección de esta anomalía ya que la impactación del segundo molar inferior puede producir problemas estéticos, oclusales y facilitar en la aparición de caries en la cara distal del primer molar inferior (14). La principal causa de impactación del segundo molar se debe a la discrepancia oseodentaria, viéndose agravada más aun por el desarrollo del tercer molar (15,16). Cabe señalar que al paciente del CESO en cuanto a la mecánica de verticalización del segundo molar, se inició previamente con la exodoncia de los terceros molares inferiores que también se encontraban impactados sobre los segundos molares inferiores.

Conclusiones

Es importante realizar un análisis y diagnóstico minucioso con el fin de establecer un tratamiento adecuado para mejorar el pronóstico y garantizar estabilidad a largo plazo, La corrección del apiñamiento severo debe ser manejado con un correcto protocolo de retención a fin de evitar la recidiva de estos tratamientos. Y de esa manera conseguir estabilidad oclusal, salud periodontal, así como mejoría en la calidad de vida del paciente.

Referencias Bibliográficas

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