Mordida Brodie unilateral, colapso del arco mandibular, manejo con mini implantes extra alveolares

Introducción

Las mordidas cruzadas posteriores, mordida Brodie, mordida cruzada en tijera o mordida telescópica son poco frecuentes, pero cuando se presentan pueden ser extremadamente difíciles de corregir(1). El origen de la maloclusión está en una base maxilar desproporcionadamente ancha en relación con la base mandibular(2,3). Si el maxilar superior sobrepasa lateralmente a la mandíbula, las cúspides palatinas contactarán con las caras vestibulares inferiores(2). Otro concepto que podemos tener es que el origen de esta alteración suele ser mandibular, debido a la inclinación de las piezas postero-inferiores hacia lingual o por asimetría mandibular(4) La simetría facial se considera como un equilibrio entre la forma, el tamaño y la posición de las estructuras cráneofaciales. Distintos factores pueden contribuir a alterar esta simetría, como puede ser la mordida cruzada, que en ocasiones, provoca una desviación del mentón produciendo alteraciones en la comisura labial o el plano oclusal(5). Este problema puede aparecer a cualquier edad por lo que el tratamiento ha de ser lo más precoz posible debido a que puede producir una desviación en el correcto crecimiento y desarrollo facial, aumentando la probabilidad de futuros problemas esqueléticos, dentoalveolares, musculares, articulares y estéticos(6). La prevalencia de la mordida cruzada posterior en dentición primaria y mixta se encuentra en un rango del 7 al 22 % a nivel mundial, muy similar a la que se observa en dentición permanente, con una entre el 8 % y el 22 %(7). Según Tekale el 1,5% de la población lo presenta y es difícil de tratar con ortodoncia. Para tratar esta maloclusión tan compleja, se necesita buena estrategia y planificacion ya que con mecánica de tratamiento convencional no ofrece una solución completa para la corrección de la discrepancia transversal severa, especialmente en pacientes adultos(8).

Caso clínico

Se presenta una paciente de 16 años 11 meses de edad, la madre refiere el motivo de consulta “Mi hija muerde mal”. Diagnosticada como clase I esquelética, hiperdivergente, con tercio inferior aumentado respecto al tercio medio, mandíbula más grande que el maxilar, prognatismo y una asimetría marcada debido a la desviación mandibular figura 1.

Estudios intraorales de inicio en las fotografías nos muestran: clase I molar derecha, clase molar izquierda no determinada, clase I canina derecha, clase canina izquierda no determinada, mordida cruzada anterior, mordida Brodie unilateral izquierdo (100%), la línea media superior coincidente con la facial y la inferior desviada 2mm a la derecha, overjet de -1mm y un overbite de -5%, mordida cruzada figura 2.

En las oclusales superior la forma de arco cuadrada con apiñamiento leve y en la inferior la forma de arcada triangular con apiñamiento leve y retroclinación anterior figura 3.

Tratamiento

Corrección de apiñamiento maxilar y mandibular mediante alineación y nivelación a cargo de secuencia de arcos niti 0.014, 0.016, 0.018, 0.020, 0.017 x 0.025 superior e inferior y acero 0.018, superior e inferior. Para corregir mordida cruzada anterior mediante desoclusión anterior con bite turbos y secuencia de arcos superiores. Para mantener la clase I molar y canina derecha mediante mecánica de elásticos intermaxilares con doble elásticos clase I de 3/16 4.5 onzas unilateral derecho. En la corrección de la mordida Brodie y obtener la clase I molar y canina izquierda fue mediante la intrusión del cuadrante 2, la intrusión y la verticalización del cuadrante 3 posterior con TAD’s 2X8mm en el paladar, TAD’s en IZC derecho 2x14mm, botones en los órganos dentarios O.D 24 – 25 – 26 –27, con cadenas y fuerzas paralelas vestibular y palatinas. TAD’s en shelf mandibular derecho 2x12mm, con una inclinación de 60 grados y a 4mm por debajo de la lineal mucogingival, botones en las caras linguales OD 37-36-35, cadena de botones linguales hacia el microtornillo con puentes de resina figuras 4A, B.

Para la máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y la oclusión funcional mediante el detallado con arco de acero rectangular 0.017 x 0.025 superior e inferior, dobleces de primer orden: Offset mesial de caninos inferiores hacia posterior. Dobleces de tercer orden: Torque positivo de corona desde mesial del O.D. 34 hacia posterior. Para corregir la línea media con la mecánica de elásticos con elásticos intramaxilares asimétricos: clase II derecho y clase III izquierdo ambos de 3/16 6.5onz.

Resultado

El tiempo del tratamiento fue de un año tres meses, se lograron los objetivos para la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, de la mordida cruzada anterior y de la mordida Brodie, así como el overjet, y overbite. Se mantuvo la clase I molar y canina derecha, se llevó a clase I molar y canina izquierda (figura 5 A, B, C,D,E,F,).

Para la estabilidad post-tratamiento figura 6 mediante retención con retenedor fijo de canino a canino superior e inferior retenedor circunferencial superior y circunferencial con tornillo de expansión en inferior.

Discusión

Los tornillos extra alveolares brindan un gran número de terapias de ortodoncia que requieren un sistema de anclaje eficiente y seguro, ampliando los límites del tratamiento, debido a los siguientes beneficios: presentan menor riesgo de dañar las raíces, mayores cantidades de hueso cortical en los puntos de inserción, lo que permite el uso de mini-implantes de mayor diámetro (2 mm) y mayor longitud (12/14 mm), no interfieren con el movimiento mesiodistal de dientes o grupos de dientes, bajo porcentaje de fracaso, si se compara con los mini-implantes convencionales y menor número de mini-implantes utilizados para resolver casos complejos(9). Angle Lee, reporta el manejo de un paciente con anclaje esqueletal por medio de microtornillos superiores en paladar y cresta infracigomática de lado izquierdo y en inferior se colocaron en shelf mandibular izquierdo, para así realizar una intrusión y una vestibularización de las piezas posteroinferiores e intrusión posterosuperior mas elásticos cruzados con desoclusión posterior para poder descruzar las piezas dentales comprometidas(10). Por otro lado los microtornillos son una excelente opción para intrusión, pero se debe tener una intrusión de ambos lados; palatino y vestibular para así evitar que las piezas a intruir se inclinen con un torque positivo o negativo(13,14). Es muy importante tener en cuenta la dirección de las fuerzas ya que la técnica se complica aún más en pacientes con inclinación extrema, reabsorción ósea alveolar grave o dehiscencia radicular(15). En este caso, el paciente del CESO se trató con la misma técnica de microtornillos expuesta anteriormente por Nagato la cual ofrece la ventaja de tener mínimas limitaciones anatómicas en la colocación, menores costos médicos y una colocación más sencilla con una cirugía menos invasiva, otro beneficio, proporciona el anclaje necesario para movimientos dentales específicos, independientemente de la cooperación del paciente.

Conclusiones

Es evidente la importancia de realizar un diagnóstico correcto que permita al clínico tomar una buena decisión sobre todo si es candidato a la colocación de microtonillos para corregir maloclusiones y obtener resultados estéticos y funcionales que satisfagan las expectativas de nuestros pacientes.

Referencias Bibliográficas

1. Aguilar GC, Oropeza SG. Cierre de mordida cruzada telescópica posterior bilateral con el uso de barra palatina y topes posteriores. Rev Mex Ortodon. 2016;4(2):113-120. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=65300
2. Soldevilla G L, Ramos T V. Síndrome de Brodie en dentición mixta temprana tratado con aparatología removible adhesiva Reporte de un caso. Odontol Sanmarquina [Internet]. 31 de diciembre de 2008 [citado 30 de septiembre de 2022];11(2):88-91. Disponible en: https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/3045
3. Agrawal A. Brodie Bite: A Clinical Challenge. Int J Clin Pediatr Dent. 2020 May-Jun;13(3):288-294. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1748. PMID: 32904098; PMCID: PMC7450183.
4. Villacis T MJ Tesis [Internet]. 2022-04 [citado el 30 de Septiembre de 2022]. Recuperado a partir de: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/60213
5. Romanillos, E. "Estudio de la relación entre la mordida cruzada y la alteración en la trayectoria de los caninos superiores, inclinación del plano oclusal e inclinación de la comisura labial." (2021).
6. Llamuca Ch, RA. "Análisis transversal del maxilar superior en niños con dentición mixta, Clínica UCSG semestre B-2018." (2019).
7. Tekale, Pawankumar Dnyandeo, Ketan K. Vakil, and Jeegar K. Vakil. "A novel approach for the correction of unilateral scissor bite using micro-implants." Journal of Indian Orthodontic Society 50.1 (2016): 59-60. Disponible en: A novel approach for the correction of unilateral scissor bite using micro-implants (sagepub.com)
8. Almeida, Marcio R. Biomechanics of extra-alveolar mini-implants. Dental Press Journal of Orthodontics [online]. 2019, v. 24, n. 04 [Accessed 1 October 2022] , pp. 93-109. Available from: https://doi.org/10.1590/2177-6709.24.4.093-109.sar. Epub 05 Sept 2019. ISSN 2177-6709. https://doi.org/10.1590/2177-6709.24.4.093-109.sar.
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10. Nagato Tamamura, Shingo Kuroda, Yasuyo Sugawara, Teruko Takano-Yamamoto, Takashi Yamashiro; Use of Palatal Miniscrew Anchorage and Lingual Multi-Bracket Appliances to Enhance Efficiency of Molar Scissors-Bite Correction. Angle Orthod 1 May 2009; 79 (3): 577–584. doi: https://doi.org/10.2319/031708-152.1
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