Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

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Caso clínico

Paciente Clase II distalización unilateral con microtornillo en cresta infracigomatica

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  1. Residente del 2º año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO
  2. Profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
  3. Director del CESO
Publicado: 19/05/2023

Tiempo estimado de lectura: 8 min (1.245 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Paciente Clase II distalización unilateral con microtornillo en cresta infracigomatica

Paciente de 27 años 6 meses de edad, acude con motivo de consulta “Quiero un tratamiento de ortodoncia”. Al analisis clinico y radiografico la paciente presenta Clase I esqueletica, hiperdivergente, clase II molar lado izquierdo, lado derecho no valorable, clase II canina bilateral, mordida borde a borde, ausencia del los órganos dentarios O.D 16, O.D 12 y 22 en mordida cruzada, apiñamiento severo superior y moderado en inferior. Objetivos: Corrección del perfil labial, del apiñamiento maxilar y mandibular, de OD 12 y 22 cruzados, mesialización de OD 17 y 18 para cierre de espacio, obtener la clase i molar bilateral, obtener clase I canina bilateral, corrección de overjet y overbite, de las líneas medias dentales, ameloplastia de borde incisal de OD 11 y 21 mantener las relaciones esqueléticas, lograr correcta intercuspidación, lograr guía de desoclusión canina, lograr guía incisiva. Tratamiento: Aparatología con brackets prescripción Roth .022 x .028, tubos convertibles en 6’s, tubos bondeables en 7’s, microtornillo TD SS 2x14mm en cresta Infracigomática lado izquierdo.

Palabras clave: Mordida cruzada, mordida borde a borde, microtornillos, cresta infracigomatica, apiñamiento.

Class II patient unilateral distalization with microscrew in infrazygomatic ridge

Patient of 27 years 6 months of age, the patient comes on the occasion of consultation "I want an orthodontic treatment". Upon clinical and radiographic analysis, the patient presents Class I skeletal, hyperdivergent, class II molar left side, right side not valuable, class II canine bilateral, bite edge to edge, absence of O.D 16, O.D 12 and 22 in cross bite, severe upper crowding and moderate in lower. Objectives: Correction of the lip profile, correction of maxillary and mandibular crowding, correction of OD 12 and 22 crossed, mesialization of OD 17 and 18 for space closure, obtain bilateral class i molar, obtain bilateral class i canine, correction of overjet and overbite, correction of dental midlines, ameloplasty of incisal edge of OD 11 and 21 maintain skeletal relationships, achieve correct intercuspidation, achieve canine deosclusion guidance, achieve incisive guidance. Treatment: Appliances with Roth prescription brackets .022 x .028, convertible tubes in 6's, bondable tubes in 7's, TD SS 2x14mm microscrew in Infrazygomatic crest left side.

Keywords: Cross bite, edge-to-edge bite, microscrews, infracigomatic crest, crowding.

Introducción

La relación molar de Clase II de Angle se encuentra aproximadamente en un 20% de la población y puede resultar de una discrepancia esqueletal, una maloclusión dental o una combinación de ambas(1). Para hacer el tratamiento con distalización de molares se encuentran los pacientes con maloclusiones de clase II de tipo dental uni o bilateral con sobremordida horizontal aumentada por protrusión dentoalveolar superior, idealmente, en dentición mixta o permanente temprana con problemas esqueléticos mínimos, en individuos con crecimiento normal o hipodivergentes, en apiñamientos anteriores, en apiñamientos leves y moderados del arco inferior y en pacientes que no acepten las extracciones como alternativa de tratamiento(2,3,4). Actualmente en la literatura existen muchos dispositivos para la distalización de molares en el arco superior para resolver las maloclusiones de clase II como alternativa de camuflaje(5,6). La tracción extraoral ha sido uno de los dispositivos más utilizados para distalizar, sin embargo, debido a la necesidad de cooperación por parte del paciente y a la poca aceptabilidad social, se han introducido una serie de dispositivos intraorales que no requieren de tanta cooperación(7,8,9). El anclaje esquelético es uno de los más utilizados, en busca de evitar las deficiencias de los métodos de anclaje convencional, pero la evidencia científica acerca de estas ventajas no ha sido evaluada suficientemente por lo que la selección de la terapia depende principalmente del criterio clínico(10).

Caso clínico

Se presenta una paciente de 27 años 6 meses de edad diagnostiada como: Clase I esquelética, hiperdivergente, en los estudios intraorales de inicio tenemos la clase II molar lado izquierdo figura 1, lado derecho no valorable figura 2, la clase II canina bilateral, mordida borde a borde, de overjet de 0mm y overbitede 0% Con ausencia de los O.D 16, 12 y 22 figura 3, apiñamiento severo superior y moderado en inferior figura 4, las líneas medias coicidentes y mordida cruzada figura 5 mordida cruzada.

Fig. 1 Intraoral izquierda

Fig. 1 Intraoral izquierda

Fig.2 Intraoral derecha

Fig.2 Intraoral derecha

Fig. 3 Vista oclusal

Fig. 3 Vista oclusal

Fig. 4 Intraoral derecha

Fig. 4 Intraoral derecha

Fig.5 Intraoral Izquierda

Fig.5 Intraoral Izquierda

Estudios radiográficos de inicio en la radiografía lateral de cráneo se ve la: clase I esquelética, con crecimiento hiperdivergente, hiperplasia sagital mandibular y proinclinación del incisivo mandibular figura 6.

Fig. 6 Radiografia lateral de craneo

Fig. 6 Radiografia lateral de craneo

En la radiografía panorámica se observan 31 piezas dentales, la ausencia del OD 16. Los terceros molares en oclusión, falta de paralelismo radicular figura 7.

Fig. 7 Radiografia Panorámica

Fig. 7 Radiografia Panorámica

Tratamiento

Consto de 7 fases: 1.-Alineación, 2.-Nivelación, 3.-Cierre de espacios 4.-Distalización, 5.-Stripping 6.- Detallado y 7.-Retención La fase 1 de alineación se realizó por medio de arcos Nitinol 0.012, 0.014 0.016, 0.018, superior e inferior 0.17x0.25, 0.18x0.25. En la nivelación se utilizó los arcos de acero 0.018, 0.020 superior e inferior. En cuanto a la corrección de las piezas 12 y 22 que se encontraban cruzadas se realizó bondeo de los Brackets en 180 grados para poder incorporarlos correctamente a la arcada. Para el cierre de espacio de la pieza 16 se utilizaron ansas de retracción y cadenas de cierre para poder mesializar las piezas 17 y 18 respectivamente, figura 8.

Fig. 8 Oclusal superior con cadenas elastomericas

Fig. 8 Oclusal superior con cadenas elastomericas

Para obtener la clase I molar y canina una mecánica de elasticos intermaxilares clase II cortos y largos especificamente 3/16 4 . oz, 3/16 6 .oz y un microtornillo de acero 2x1mm en la cresta infracigomatica del lado derecho figura 9; en la corrección de las líneas medias dentales se utilizo los elásticos asimétricos de línea media que iban sostenidos por Kobayashis realizados en las piezas 11,12, 21, 22, 42 y 32. Para la corrección del Overbite y Overjet se realizó stripping y mecánica de elásticos y cadena elastómera intermaxilares. El detallado se realizó en arcos de acero de 0.017x0.025, 0.019x0.025 superior e inferior con dobleces de primer, segundo y tercer orden, conjuntamente con el uso elásticos en caja.

Fig. 9 frente en oclusión con Kobayashis

Fig. 9 frente en oclusión con Kobayashis

Resultado la duración del tratamiento fue de cuatro años cuatro meses, se corrigió el apiñamiento maxilar y mandibular figura 10 la discrepancia transversal de las arcadas, consiguiéndose la clase I molar y canina derecha figura 11 e izquierda figura 12, se obtuvo tripoidismo, estabilidad oclusal, máxima intercuspidación, paralelismo radicular y oclusión funcional, coincidencia de las líneas medias superior inferior y facial figura 13. En cuanto a la falta de espacio del OD 16 se logró cerrar el espacio por medio de la mesialización.

Fig. 10 Vista oclusal superior e inferior

Fig. 10 Vista oclusal superior e inferior

Fig. 11 derecha final

Fig. 11 derecha final

Fig. 12. izquierda final

Fig. 12. izquierda final

Fig. 13. Frente final

Fig. 13. Frente final

Para la retención se colocaron los retenedores termoformados superiores e inferiores figura 14.

Figura 14 retenedores superior e inferior

Figura 14 retenedores superior e inferior

Discusión

La cresta infra-cigomática es viable anatómicamente y se recomienda tener un anclaje bicortical para realizar retracciones de la hemiarcada(11,12,13). La prevalencia de la clase II es aproximadamente del 41% del total de las maloclusiones, y dentro del grupo de clase II, la maloclusión unilateral tiene una frecuencia del 25% con una proporción entre hombres y mujeres de 1:2,7 respectivamente (4). La maloclusión unilateral es más común que la Clase II/2, pero menos común que la Clase II/114. La maloclusión dental de clase II subdivisión tiene como factor etiológico principal la erupción más mesial de uno de los molares superiores y una adecuada referencia sagital de los molares inferiores, posiblemente por pérdida temprana de molares temporales, sin embargo sus causas son desconocidas y se evidencia el factor genético como uno de gran peso(15,16). En el CESO se manejo al paciente con el anclaje esquelético temporal con microtornillo en cresta infracigomatica (IZC) maxilar para distalizar de manera unilateral, lo que permitió realizar movimientos en un solo sentido con el fin de corregir la relación molar, canina la cual en el inicio del tratamiento se encontraba alterada, el anclaje temporal esquelético permitio tener un buen control vertical y horizontal en la corrección de las lineas medias dentales.

Conclusiones

Es importante realizar un análisis y diagnóstico minucioso para establecer un tratamiento adecuado con el fin de mejorar el pronóstico y garantizar estabilidad a largo plazo siempre y cuando el paciente tome una conducta adecuada 100% de cooperación en el periodo de retención. La corrección de estas anomalías dentofaciales permitirá estabilidad oclusal, salud periodontal y de los tejidos mineralizados, así como mejoría a nivel neuromuscular y en la calidad de vida general del paciente.

Referencias Bibliográficas

  1. Mandakovic D, Rodríguez M. Distalización de molares maxilares utilizando dispositivos de anclaje esqueletal directo en pacientes con maloclusiones Clase II. Revisión bibliográfica. Odontología Vital. 2018; (28):81-90.
  2. Ciro P, Sandoval P, Rey D, Uribe G, Sierra A, Oberti. Distalización de Molares Maxilares con Aparatos Intraorales de Nueva Generación que no Necesitan Colaboración del Paciente. Int. J. Odontostomat. 2011 Abr; 5( 1 ): 39-47.
  3. Uribe, G. Fundamentos de odontología, Ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición. Medellín, Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), 2010.
  4. Rodríguez, E.; Casas, R. & Araujo, A. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos. 1 Ed. Venezuela, Amolca, 2007.
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