Osificación y maduración de las suturas circunmaxilares: relevancia diagnóstica y efecto terapéutico en la práctica ortodóncica. Revisión bibliográfica

INTRODUCCIÓN

El crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial constituyen un pilar fundamental en el diagnóstico y la planificación del tratamiento ortodóncico, particularmente en pacientes con discrepancias transversales y sagitales del maxilar superior. En este contexto, las suturas circunmaxilares desempeñan un papel biológico y biomecánico determinante, ya que actúan como zonas de crecimiento secundario y estructuras de transmisión de fuerzas ortopédicas.(1,2)

La osificación y el grado de maduración de estas suturas, especialmente de la sutura palatina media condicionan directamente la respuesta esquelética obtenida durante procedimientos como la expansión rápida maxilar y sus variantes asistidas.(3-5) La evidencia actual demuestra que la edad cronológica por sí sola no permite predecir de manera fiable el estado sutural, debido a la marcada variabilidad interindividual. Por ello, la evaluación tridimensional mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ha adquirido un rol central en la valoración diagnóstica y en la toma de decisiones terapéuticas.(5-8)

En este contexto, el objetivo de la presente revisión bibliográfica es analizar la evidencia científica actual sobre la osificación y maduración de las suturas circunmaxilares, así como su relevancia diagnóstica y terapéutica en la práctica ortodóncica contemporánea.

ESTADO DEL ARTE

Las suturas circunmaxilares conforman un sistema de articulaciones fibrosas que integran el maxilar superior con los huesos craneofaciales adyacentes, desempeñando un papel esencial en la biomecánica del crecimiento facial. El grado de osificación y maduración sutural especialmente de la sutura palatina media, cigomaticomaxilar y pterigomaxilar constituye un factor determinante en la planificación ortodóncica, ya que condiciona la transmisión de fuerzas, la remodelación ósea y el desplazamiento del complejo maxilar en los planos transversal y sagital.(9,10)

En la práctica clínica contemporánea, el maxilar debe entenderse como parte de un sistema sutural circunferencial cuya maduración influye directamente en la eficacia de procedimientos como la expansión maxilar, la protracción facial y la distracción osteogénica, siendo su evaluación un elemento clave para el pronóstico y la optimización terapéutica.(11,12)

Las principales suturas involucradas en este sistema son la sutura frontomaxilar, nasomaxilar, cigomaticomaxilar, cigomaticotemporal, pterigomaxilar y la sutura palatina media.

Osificación y maduración de las suturas circunmaxilares

La osificación sutural es el proceso mediante el cual el tejido conectivo fibroso interpuesto entre los huesos craneofaciales es reemplazado parcial o totalmente por tejido óseo, reduciendo su capacidad de crecimiento y adaptación mecánica.(9,13) Este fenómeno condiciona de manera directa la respuesta ortopédica del complejo maxilar y, por tanto, la planificación terapéutica.(13,14)

Se distinguen suturas activas, que presentan tejido fibroso, actividad osteogénica y capacidad de respuesta a estímulos mecánicos, y suturas sinostóticas, caracterizadas por fusión ósea completa, ausencia del espacio sutural y necesidad de abordaje quirúrgico para su disyunción.(13,14)

Factores que influyen en la maduración sutural

Edad cronológica: Aunque ha sido ampliamente utilizada como indicador de maduración sutural, presenta una correlación débil debido a la variabilidad individual; por ello, se recomienda su evaluación complementaria mediante CBCT para una valoración más precisa.(10)

Sexo: Algunos estudios sugieren una maduración más temprana en mujeres, posiblemente relacionada con el pico puberal; sin embargo, la evidencia no demuestra una influencia significativa en la osificación final.(9,10)

Factores genéticos y ambientales: La variabilidad en la fusión sutural también depende de factores genéticos y del entorno. En síndromes como Apert, Crouzon y Pfeiffer, alteraciones en genes FGFR pueden provocar cierre sutural prematuro o sinostosis sindrómica.(10)

Sutura frontomaxilar

Es una articulación fibrosa que une el hueso frontal con el proceso frontal del maxilar. Desempeña un papel fundamental en el desplazamiento anteroinferior del maxilar durante el crecimiento y en la redistribución de tensiones generadas por la expansión maxilar rápida.(11,13) Estudios mediante CBCT evidencian una respuesta mecánica significativa en pacientes jóvenes, con disminución progresiva de su adaptabilidad conforme avanza la maduración esquelética.(13)

Desarrollo embriológico: Se forma entre la séptima y octava semana de vida intrauterina, cuando el proceso frontal del maxilar contacta con el hueso frontal en desarrollo. Ambos derivan de la cresta neural y presentan osificación intramembranosa.(11)

Osificación y maduración: Al nacimiento, la sutura se encuentra ampliamente patente; durante la infancia aumenta su interdigitación, y en la adolescencia se observa mayor complejidad estructural. No suele producirse una sinostosis completa; sin embargo, su capacidad adaptativa disminuye de manera significativa en la adultez.(13)

Relevancia clínica: La reducción progresiva de su respuesta a fuerzas ortopédicas condiciona la eficacia de la protracción maxilar en pacientes con mayor maduración esquelética.(13)

Sutura nasomaxilar

Conecta el hueso nasal con el proceso frontal del maxilar y participa activamente en el crecimiento transversal y vertical del tercio medio facial, contribuyendo a la estabilidad del complejo nasomaxilar.(9,15) Evidencia reciente indica que es una de las suturas más sensibles a fuerzas ortopédicas anteriores, particularmente durante la expansión maxilar rápida en etapas prepuberales.(15)

Desarrollo embriológico: Se establece entre la sexta y séptima semana de vida intrauterina, cuando los procesos nasales laterales se fusionan con el maxilar para conformar el esqueleto nasal, ambos derivados de cresta neural y con osificación intramembranosa.(9)

Osificación y maduración: Presenta mínima osificación al nacimiento, elevada actividad osteogénica durante la niñez y etapa prepuberal, y osificación progresiva en la adolescencia temprana. En la adolescencia tardía disminuye su capacidad funcional, sin que se produzca generalmente un cierre completo.(15)

Relevancia clínica: Constituye una de las suturas anteriores con mayor respuesta a la expansión maxilar rápida en pacientes jóvenes, lo que la convierte en un elemento clave en la planificación ortopédica interceptiva.(15)

Sutura cigomaticomaxilar

Une el maxilar con el hueso cigomático y es considerada una de las estructuras de mayor resistencia biomecánica dentro del complejo circunmaxilar. Su grado de interdigitación aumenta progresivamente con la edad, lo que explica la disminución de la respuesta esquelética a la expansión maxilar en la adolescencia tardía y en adultos.(10,16)La evidencia sugiere que su maduración avanzada puede limitar la eficacia de la ortopedia convencional, justificando el empleo de dispositivos como la Expansión Rápida del Paladar Asistida por Microimplantes (MARPE) o Expansión Rápida del Paladar Asistida Quirúrgicamente (SARPE).(16)

Desarrollo embriológico: Se forma alrededor de la octava semana de vida intrauterina,  ambos derivados de la cresta neural y con osificación intramembranosa establecen contacto lateral.(16)

Osificación y maduración: Presenta actividad sutural desde el nacimiento, con interdigitación progresiva durante la niñez tardía, osificación más compleja en la adolescencia y elevada resistencia biomecánica en la adultez temprana.(16)

Relevancia clínica: Constituye una de las principales zonas de resistencia a la expansión maxilar; su mayor maduración es un factor determinante para indicar MARPE o SARPE en pacientes con crecimiento avanzado.(16)

Sutura cigomaticotemporal

Corresponde a la articulación entre el hueso cigomático y el hueso temporal. Aunque no participa directamente en la expansión transversal del maxilar, desempeña un papel relevante en la distribución posterior de las fuerzas ortopédicas y en la estabilidad del complejo malar.(11)Estudios tridimensionales recientes la describen como una sutura estructuralmente estable, con mínima apertura inducida por la expansión maxilar convencional.(11,17)

Desarrollo embriológico: Se forma entre la octava y novena semana de vida intrauterina durante la constitución del arco cigomático. El hueso temporal presenta doble origen embrionario (cresta neural y mesodermo), lo que contribuye a su mayor estabilidad estructural.(11)

Osificación y maduración: Muestra baja actividad osteogénica en el periodo postnatal, relativa osificación en la infancia tardía y marcada estabilidad estructural desde la adolescencia hasta la adultez.(17)

Relevancia clínica: Presenta escasa respuesta a fuerzas ortopédicas y actúa principalmente como zona de anclaje estructural dentro del complejo circunmaxilar.(17)

Sutura pterigomaxilar

Conecta el maxilar con el proceso pterigoides del hueso esfenoides y constituye uno de los principales puntos de resistencia posterior del complejo maxilar. Su osificación relativamente temprana se asocia con una respuesta ortopédica limitada, lo que en pacientes con mayor maduración puede requerir abordajes quirúrgicos complementarios.(12,18)

Desarrollo embriológico: Se establece entre la octava y décima semana de vida intrauterina, al unirse el maxilar con el proceso pterigoideo del esfenoides, hueso de origen embrionario mixto.(18)

Osificación y maduración: Presenta actividad sutural desde el nacimiento, con osificación progresiva durante la niñez, alta interdigitación en la adolescencia temprana y marcada limitación funcional en la adolescencia tardía.(18)

Relevancia clínica: Representa la principal zona de resistencia posterior del maxilar; su grado de maduración condiciona significativamente el éxito de la expansión maxilar no quirúrgica.(18)

Sutura palatina media

La sutura palatina media forma parte funcional del sistema circunmaxilar y es la principal estructura involucrada en la expansión maxilar. Su grado de osificación es altamente variable y no se correlaciona estrictamente con la edad cronológica, lo que hace necesaria una evaluación individualizada mediante CBCT antes de la intervención ortopédica. El maxilar y las suturas circunmaxilares se desarrollan por osificación intramembranosa a partir del ectomesénquima de la cresta neural, manteniendo actividad osteogénica postnatal regulada por estímulos mecánicos y biológicos. Su maduración progresiva y asincrónica explica la variabilidad en la respuesta clínica observada en ortodoncia contemporánea.(19,20)

Desarrollo embriológico: Se origina entre la séptima y novena semana de vida intrauterina, durante la fusión de los procesos palatinos laterales del maxilar.(18)

Osificación y maduración: Se encuentra completamente abierta al nacimiento; la osificación progresa en sentido posterior–anterior durante la niñez y adolescencia, con marcada variabilidad individual. Puede permanecer parcialmente abierta en adultos jóvenes, y la sinostosis completa no es predecible únicamente por la edad cronológica.(19,20)

Relevancia clínica: Es la sutura clave en la expansión maxilar. Su evaluación individual mediante CBCT es indispensable en la ortodoncia moderna para determinar la viabilidad de una expansión convencional o la necesidad de técnicas asistidas.

En este contexto, el Índice de Maduración de la Sutura Palatina Media propuesto por Angelieri constituye un referente clínico fundamental. Este sistema de clasificación, basado en imágenes CBCT, permite valorar de forma individual el estado de osificación sutural y orientar la decisión terapéutica entre ERM, MARPE o SARPE.(21)

Este método posee alta relevancia clínica en ortodoncia, ya que permite establecer de manera objetiva si un paciente es candidato a una expansión maxilar convencional o si, debido al grado de maduración sutural, requiere una intervención asistida, ya sea quirúrgicamente o mediante dispositivos con microimplantes, optimizando así la planificación terapéutica y el pronóstico del tratamiento.(21)

Estadios de Maduración de la Sutura Palatina Media

La clasificación propuesta por Angelieri se basa en la morfología observada en cortes axiales de CBCT y describe cinco estadios evolutivos de maduración sutural. (Tabla 1) (21)

Esta clasificación permite correlacionar el estadio morfológico con la conducta terapéutica más adecuada en procedimientos de expansión maxilar.(21)

Esta clasificación tiene utilidad clínica principalmente para evitar efectos secundarios:

• Estadios A y B: Indican baja resistencia; el tratamiento de expansión convencional suele tener efectos esqueléticos.(21)
• Estadio C: Es una etapa crítica donde la fusión es próxima; se puede intentar la expansión, pero con monitoreo. (21)
• Estadios D y E: Existe una alta resistencia ósea. Se recomienda la expansión asistida quirúrgicamente o métodos con microimplantes, ya que la expansión convencional probablemente falle en la zona posterior. (21)

Relevancia diagnóstica en ortodoncia contemporánea

La evaluación precisa de la maduración de las suturas circunmaxilares es determinante para establecer la posibilidad real de modificar ortopédicamente el maxilar en discrepancias transversales y sagitales. El diagnóstico no debe basarse exclusivamente en la edad cronológica, sino en el grado de maduración, resistencia biomecánica y patrón esqueletal del paciente.(22) En este contexto, la CBCT constituye una herramienta fundamental, ya que permite un análisis tridimensional detallado de la morfología ósea, la relación entre bases esqueletales y el grado de interdigitación sutural, superando las limitaciones de los métodos bidimensionales.(23)

Un enfoque diagnóstico individualizado optimiza la planificación terapéutica, ajustando magnitud y vector de fuerzas, necesidad de anclaje esquelético y expectativas de cambios esqueléticos versus dentoalveolares, considerando que la maduración sutural es altamente variable entre individuos. (24)

En la radiografía oclusal la sutura palatina media puede verse como una línea radiolúcida en la línea media, pero su visibilidad no indica con certeza si está abierta o fusionada. La imagen depende principalmente de la orientación del haz de rayos X y no del verdadero grado de obliteración, por lo que no es un método confiable para decidir una expansión transversal. (25)

Predicción de la respuesta ortopédica

La respuesta de las suturas a procedimientos como la ERM depende principalmente del grado de interdigitación y maduración biológica. A menor edad y complejidad sutural, mayor probabilidad de obtener cambios predominantemente esqueléticos. (26,27)

El momento óptimo de intervención se sitúa antes del pico puberal, cuando las suturas presentan mayor actividad osteogénica y menor resistencia. Con el avance de la maduración, la respuesta ortopédica disminuye y aumentan los efectos dentoalveolares, pudiendo requerir técnicas asistidas. (28)

Una valoración incorrecta del estado sutural puede comprometer el éxito terapéutico. Si se intenta una expansión convencional en una sutura fusionada, predominan movimientos dentarios, inestabilidad y posibles efectos adversos periodontales. Por el contrario, indicar procedimientos quirúrgicos en suturas aún permeables expone al paciente a intervenciones innecesarias. (29)

Implicaciones terapéuticas

La selección del protocolo de expansión maxilar depende del grado de maduración de las suturas circunmaxilares, por lo que su evaluación individualizada mediante CBCT es fundamental para lograr resultados predecibles y estables.

La ERM es eficaz en estadios tempranos de maduración (A–C), donde predominan efectos esqueléticos significativos. En estadios avanzados (D–E), la mayor interdigitación y osificación sutural reducen su eficacia y favorecen efectos dentoalveolares, disminuyendo la estabilidad.

En pacientes con maduración avanzada, se requieren alternativas como MARPE, que utiliza anclaje esquelético para mejorar la respuesta ósea en adolescentes tardíos y adultos jóvenes, o SARPE, indicada en adultos con sinostosis avanzada, combinando cirugía y expansión mecánica para superar la resistencia sutural.El BAME permite expansión maxilar anclada al hueso mediante miniimplantes, que produce mayor efecto esquelético y menor inclinación dental. Está indicada en pacientes con deficiencia transversal maxilar y menor impacto periodontal. Está contraindicada en casos con hueso palatino insuficiente, infecciones activas, mala higiene, falta de colaboración o maduración sutural avanzada. (30)

En síntesis, el abordaje terapéutico contemporáneo debe basarse en la maduración biológica del paciente más que en la edad cronológica, permitiendo una planificación más precisa, segura y personalizada.

DISCUSIÓN

La incorporación de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ha transformado el abordaje diagnóstico, permitiendo analizar tridimensionalmente la morfología, interdigitación y densidad de la sutura palatina media y de las suturas circunmaxilares. Estudios recientes han demostrado que la densidad sutural y el estadio de maduración influyen directamente en la magnitud de apertura esquelética obtenida durante la expansión maxilar.(1,2,7,19) En este sentido, el método de clasificación de Angelieri continúa siendo un referente clínico válido para orientar la toma de decisiones terapéuticas, especialmente en adolescentes tardíos y adultos jóvenes.(21)

Asimismo, la evidencia actual confirma que la expansión maxilar no actúa exclusivamente sobre la sutura palatina media, sino que involucra un complejo sistema circunmaxilar. Investigaciones con dispositivos óseo-soportados han demostrado modificaciones en suturas como la cigomaticomaxilar y pterigomaxilar, consideradas zonas clave de resistencia biomecánica.(1,2,16,18) Este comportamiento biomecánico explica por qué, en estadios avanzados de maduración (D–E), la expansión convencional tiende a producir predominantemente efectos dentoalveolares y mayor riesgo de inestabilidad, mientras que técnicas como MARPE o SARPE permiten superar parcialmente dicha resistencia.(32,33)

En relación con las implicaciones terapéuticas, la literatura reciente señala que la expansión convencional resulta más predecible en estadios tempranos (A–C), donde existe mayor actividad osteogénica y menor interdigitación sutural.(19,25,26) Por el contrario, en pacientes con maduración avanzada, el uso de anclaje esquelético mejora la transmisión de fuerzas al complejo maxilar y optimiza los cambios esqueléticos, reduciendo efectos secundarios dentarios y periodontales.(31,33) Estos hallazgos consolidan el concepto de ortodoncia individualizada basada en el estado biológico del paciente más que en parámetros cronológicos.

No obstante, aunque la CBCT ofrece ventajas diagnósticas significativas, su indicación debe realizarse bajo criterios de justificación clínica y principio ALARA, considerando la exposición radiológica acumulativa.(23) Además, se requieren estudios longitudinales que permitan establecer con mayor precisión la relación entre densidad sutural, respuesta biomecánica y estabilidad a largo plazo.

En conjunto, la evidencia analizada respalda que la evaluación integral de la osificación y maduración de las suturas circunmaxilares constituye un pilar diagnóstico en la ortodoncia contemporánea, permitiendo optimizar la planificación terapéutica, aumentar la predictibilidad clínica y reducir intervenciones innecesarias o fallos terapéuticos.

CONCLUSIONES

La maduración y osificación de las suturas circunmaxilares constituyen un factor determinante en la respuesta ortopédica del maxilar superior y en la predictibilidad de los tratamientos de expansión. La evidencia actual demuestra que la edad cronológica no es un indicador confiable del estado sutural, por lo que la evaluación individualizada mediante herramientas tridimensionales como la CBCT resulta fundamental para la planificación terapéutica. Un enfoque basado en la maduración biológica permite optimizar los resultados esqueléticos, reducir efectos secundarios y mejorar la estabilidad a largo plazo, consolidando así un modelo de ortodoncia contemporánea centrado en la precisión diagnóstica y la personalización del tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Xu B, Park J, Bai J, Kim SH. Effect of bone-borne maxillary skeletal expanders on cranial and circummaxillary sutures: a cone-beam computed tomography study. Korean J Orthod. 2024.
2. Başal E, Acar YB. Relationship between circummaxillary and intramaxillary suture densities and skeletal effects of rapid maxillary expansion. Turk J Orthod. 2024;37:72–78.
3. Christovam IO, Lisboa CO, Vilani GNL, et al. Tomographic analysis of midpalatal suture prior to rapid maxillary expansion. Dental Press J Orthod. 2021;26(3).
4. Shayani A, Merino-Gerlach MA, Garay-Carrasco I, et al. Validity of the maturation stage method in the individual assessment of midpalatal suture ossification before maxillary expansion: a systematic review. Int J Odontostomatol. 2023.
5. Pop SI, Păcurar M, Dumitrescu I, Fulop B, Muntean AR, Chibelean M. Three-dimensional radiological assessment of the mediopalatine suture ossification and its correlation with biological age and orthodontic anomaly. Rom J Stomatol. 2024;70(3).
6. Festa F, Festa M, Medori S, et al. Midpalatal suture maturation in relation to age, sex, and facial skeletal growth patterns: a CBCT study. Children (Basel). 2024;11.
7. Tekin G, Koşar Y, Köse NS, et al. Evaluation of the density of the midpalatal suture after maxillary expansion. Head Face Med. 2025.
8. Patil GV, Lakhe P, Niranjane P. Maxillary expansion and its effects on circummaxillary structures: a review. Cureus. 2023;15.
9. Shayani A, Sandoval Vidal P, Garay Carrasco I, Merino Gerlach MA. Midpalatal suture maturation method for the assessment of maturation before maxillary expansion: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2022;12:2774. doi:10.3390/diagnostics12112774. 
10. Meazzini MC, Corradi F, Mazzoleni F, De Ponti E, Maccagni M, Novelli G, Bozzetti A. Circummaxillary sutures in patients with Apert, Crouzon, and Pfeiffer syndromes compared to nonsyndromic children: growth, orthodontic, and surgical implications. Cleft Palate Craniofac J. 2021;58(3):299–305. doi:10.1177/1055665620947616.
11. Ghoneima A, Abdel-Fattah E, Hartsfield J, El-Bedwehi A, Kamel A, Kula K. Effects of rapid maxillary expansion on the cranial and circummaxillary sutures. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(4):510–519. doi:10.1016/j.ajodo.2010.10.024.
12. Tong H, Song T, Sun X, et al. Imaging study of midface growth with bone-borne trans-sutural distraction osteogenesis. Sci Rep. 2019;9:1–11.
13. Chuang YH, Chen JH, Ho KH, Wang KL, Hsieh SC, Chang HM. The role of micro-implant-assisted rapid palatal expansion (MARPE) in clinical orthodontics: a literature review. Aust Orthod J. 2021;37(2):206–216. doi:10.21307/aoj-2021.018.
14. Andrucioli MC, Matsumoto MAN. Transverse maxillary deficiency: treatment alternatives in face of early skeletal maturation. Dental Press J Orthod. 2020;25(1):70–79. doi:10.1590/2177-6709.25.1.070-079.bbo.
15. Bhatia N, Navaneethan R. Assessment of zygomaticomaxillary suture maturation in patients with unilateral cleft lip and palate: implications for orthodontic treatment planning. Cureus. 2024;16(9). doi:10.7759/cureus.70146.
16. Tong H, Zhao Z. Pterygomaxillary suture response in bone-borne midface distraction. Sci Rep. 2019.
17. Haghanifar S, Mahmoudi S, Foroughi R, Mir APB, Mesgarani A, Bijani A. Assessment of midpalatal suture ossification using cone-beam computed tomography. Electron Physician. 2017;9(3):4035–4041. doi:10.19082/4035.
18. Singh R, Gupta D, Garg A, Dahiya V, Gupta P, Gambhir RS. Evaluation of mid-palatal suture maturation stage in adolescents and adults using cone beam computed tomography: a comparative study. Niger Med J. 2025;66(1):347–356. doi:10.71480/nmj.v66i1.744.
19. Angelieri F, Cevidanes LHS, Franchi L, Gonçalves JR, Benavides E, McNamara JA Jr. Midpalatal suture maturation: classification method for individual assessment before rapid maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):759–769.
20. Angelieri F, Franchi L, Cevidanes LHS, McNamara JA Jr. Diagnostic performance of skeletal maturity for the assessment of midpalatal suture maturation. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(6):1010–1016. doi:10.1016/j.ajodo.2015.06.016.
21. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Clinical recommendations regarding use of cone beam computed tomography in orthodontics: position statement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116(2):238-257. doi:10.1016/j.oooo.2013.06.002.
22. Persson M, Thilander B. Palatal suture closure in man from 15 to 35 years of age. Am J Orthod. 1977;72(1):42-52. doi:10.1016/0002-9416(77)90123-3.
23. Haas AJ. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the midpalatal suture. Angle Orthod. 1961;31(2):73-90.
24. Melsen B. Palatal growth studied on human autopsy material: a histologic microradiographic study. Am J Orthod. 1975;68(1):42-54. doi:10.1016/0002-9416(75)90158-x.
25. Wehrbein H, Yildizhan F. The mid-palatal suture in young adults: a radiological-histological investigation. Eur J Orthod. 2001 Apr;23(2):105-114. doi:10.1093/ejo/23.2.105.
26. Harradine NWT. Self-ligating brackets and treatment efficiency. Eur J Orthod. 2001;23(6):659-674. doi:10.1034/j.1600-0544.2001.40406.x.
27. Hezenci Y, Bulut M. Correlation of skeletal development and midpalatal suture maturation. Eur J Med Res. 2024;29:461. doi:10.1186/s40001-024-02058-1.
28. De Silva FO, Villas Boas C, Capelozza LFO. Rapid maxillary expansion in the primary and mixed dentition: a cephalometric evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991;100(2):171-179. doi:10.1016/S0889-5406(05)81524-0.
29. Figueiredo LM, Barros DMC, Veloso NC, Lisboa CO, Mourão CF, Cury-Saramago AA, et al. Is there a difference in mid-palatal suture density after rapid maxillary expansion, surgically assisted rapid maxillary expansion, and miniscrew-assisted rapid palatal expansion? A systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2023;12(8):2658. doi:10.3390/jcm12082658.
30. Lagravère MO, Carey J, Heo G, Toogood RW, Major PW. Transverse, vertical, and anteroposterior changes from bone-anchored maxillary expansion vs traditional rapid maxillary expansion: a randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 Mar;137(3):304.e1-304.e12. doi:10.1016/j.ajodo.2009.09.016.
31. Balercia A, Cirignaco G, Balercia P. Minimally invasive surgically assisted miniscrew anchored rapid palatal expansion (sa-MARPE) technique: avoiding conventional horizontal maxillary osteotomies – a technical note. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2025. doi:10.1016/j.jormas.2025.102415.
32. Tong H, Song T, Sun X, et al. Imaging study of midface growth with bone-borne trans-sutural distraction osteogenesis. Sci Rep. 2019;9.
33. Bhatia N, Navaneethan R. Assessment of zygomaticomaxillary suture maturation in patients with unilateral cleft lip and palate: implications for orthodontic treatment planning. Cureus. 2024;16(9).