Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Cambiar a modo oscuro
Reporte de Caso

Corrección de mordida abierta anterior por deglución atípica

, ,

  1. Egresada de la Maestría Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de ortodoncia (CESO)
  2. Profesor del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
  3. Director del CESO
Publicado: 22/04/2026

Tiempo estimado de lectura: 11 min (1.659 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

Ver resumen en Español Ver resumen en English

Corrección de mordida abierta anterior por deglución atípica

Se describe un caso clínico de un paciente de 14 años y 8 meses, diagnosticado como Clase II esquelética, hiperdivergente, Clase II molar derecha, Clase I molar izquierda, la relación canina no determinable, overbite disminuido, overjet aumentado, apiñamiento moderado, órganos dentales OD 12 y 22 palatinizados, órgano dental 13 ectópico, mordida abierta anterior. La aparatología utilizada en el tratamiento una rejilla lingual, brackets prescripción Roth 0.022x0.028, tubos bondeables 6´s y 7´s superiores e inferiores. Los objetivos mejorar el perfil facial, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, incorporar al arco los OD 12,13, 22 y 23, mantener Clase I molar izquierda, obtener Clase I molar derecha, obtener Clase I canina bilateral, corrección de overjet y overbite, de líneas medias dentales, mejorar relaciones esqueléticas, del hábito. Lograr correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina, lograr guía incisiva, mejorar estado periodontal. Adicionalmente se realizó ameloplastía en los OD 11, 12, 21 y 22 y extracciones de primeros premolares superiores, segundos premolares inferiores, terceros molares superiores e inferiores. La retención se llevó a cabo por medio de retenedores circunferencial superior con perla de Tucat y termoformado inferior. El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años y 2 meses.

Palabras clave: mordida abierta anterior, empuje lingual, rejilla lingual, interposición lingual, hábitos orales.

Correction of anterior open bite due to atypical swallowing

We  describes a clinical case of a patient aged 14 years and 8 months, skeletal Class II, hyperdivergent, right molar Class II, left molar Class I, undetermined canine relationship, decreased overbite, increased overjet, moderate crowding, dental organs 12 and 22 palatinized, 13 ectopic dental organ, anterior open bite, deviated midlines, tongue thrust. The apparatus used in the treatment was grid, 0.022x0.028 Roth prescription brackets, 6's and 7's upper and lower bondables tubes. The objectives were; improve facial profile, correction of maxillary and mandibular crowding, incorporate OD 12, 13, 22 and 23, maintain left molar Class I, obtain right molar Class I, obtain bilateral canine Class I, correction of overjet and overbite, correction of dental midlines, improve skeletal relationships, correction of habits, achieve correct intercuspation, achieve canine disocclusion guidance, achieve incisive guidance, improve periodontal status. Additionally, an ameloplasty was performed on OD 11, 12, 21 and 22 and extractions of upper first premolars, lower second premolars, upper and lower third molars. The retention was carried out through upper circumferential retainers with tucat bead and lower thermoforming. Active treatment time was 2 years and 2 months.

Keywords: anterior open bite, tongue thrust, tongue grid, tongue interposition, oral habits.

Introducción  

La mordida abierta anterior es una maloclusión causada por la falta de contacto anterior, esta puede ser de origen dental o esquelético (1,2,3). La mordida abierta de tipo dental, es aquella en la que el patrón esquelético vertical no contribuye y generalmente se presenta de canino a canino, los incisivos maxilares se encuentran protruidos y proinclinados, generalmente se produce por un hábito, por el contrario la mordida abierta de tipo esquelética, es aquella donde el patrón esquelético sí influye, se caracteriza por una elongación del tercio inferior de la cara, rotación de la mandíbula en sentido de las manecillas del reloj, un patrón de crecimiento hiperdivergente y contactos sólo en molares (3,4,5,6). Su etiología es multifactorial relacionada con la herencia y el medio ambiente. Los factores etiológicos ambientales se observan comúnmente durante el desarrollo infantil y generalmente se asocian con hipertrofia amigdalar, respiración y hábitos bucales nocivos que incluyen chuparse el pulgar y el chupete( )y la deglución atípica,(5,6,7,8) esta se caracteriza por la interposición de la lengua colocándose entre las arcadas dentarias cuando se realiza la acción de deglutir, lo que se podría denominar como lenguaprotráctil (8). El tratamiento es controversial; pero la mayoría concuerda, que se trata de una alteración multifactorial de tratamiento complejo(9,10). Se plantea sobre todo el abordaje de tratamiento temprano, algunas maloclusiones pueden ser prevenidas o interceptadas, adicionalmente presenta un pronóstico de bueno a pésimo dependiendo de su etiología y severidad, además de que la recidiva puede alcanzar 25% de los casos tratados (10).  Otras publicaciones expresan los retos que plantean las mordidas abiertas, se debe especial atención en determinar si los clínicos son o no capaces de tratarlas con cierta garantía de éxito y que la corrección sea estable, ya sea que la corrección se haya logrado con un tratamiento de ortodoncia convencional o con un tratamiento de ortodoncia combinado con cirugía (4,10)

Reporte de un caso

Paciente de 14 años y 8 meses, motivo de consulta " mi mordida no me gusta" patrón esquelético Clase II, hiperdivergente, Clase II molar derecha y Clase I molar izquierda, caninos superiores en infraoclusión overbite disminuido, apiñamiento severo superior, moderado inferior, órgano dental 12 y 22 palatinizados, órgano dental 13 ectópico, mordida abierta anterior, líneas medias desviadas.

Estudios de inicio extraorales

En la figura 1 se observa ligero dextrognatismo inferior, la línea facial se encuentra desviada con respecto a la línea media dental superior e incompetencia labial. El perfil  convexo, el tercio facial inferior aumentado.

Fig.1 Extraoral frente sonrisa, perfil inicio

Fig.1 Extraoral frente sonrisa, perfil inicio

Estudios de inicio intraorales

En las fotografías intraorales en la de frente vemos la línea media dental superior que se encuentra desviada hacia la derecha y la línea media dental inferior se encuentra desviada a la izquierda, mordida abierta anterior, canino superior derecho se encuentra fuera del arco, figura 2. En la oclusal superior n los incisivos laterales palatinizados y paladar ojival profundo figura 3. En la lateral derecha la relación molar Clase II y relación canina no determinable figura 4. En la intraoral lateral izquierda una relación molar Clase I y relación canina sin definir. 

Fig.2 Intraoral de frente inicio

Fig.2 Intraoral de frente inicio

Fig.3 Intraoral vista oclusal superior

Fig.3 Intraoral vista oclusal superior

Fig.4 Intraoral lateral inicio derecha e izquierda

Fig.4 Intraoral lateral inicio derecha e izquierda

Estudios radiográficos iniciales

En la radiografía lateral de cráneo figura 5 se observa Clase II esquelética con un ANB de 7°, hiperdivergencia, aumento de la altura facial anterior, disminución de la altura facial posterior y proclinación del incisivo superior con 1 a plano palatino de 121° e incisivo inferior de 1 a plano mandibular de 99°.

Fig.5 Radiografía lateral de cráneo inicio

Fig.5 Radiografía lateral de cráneo inicio

En la radiografía panorámica figura 6 se ven 27 dientes, con los  terceros molares en formación, adicionalmente en el órgano dental OD 46, muestra una zona radiopaca como resultado del  tratamiento endodóntico.

Fig.6 Radiografía panorámica inicio

Fig.6 Radiografía panorámica inicio

Tratamiento

En la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, se realizó la extracción de los OD 14, 24, 35 y 45. Para la alineación y nivelación, se ejecutó un bondeo seccional superior y secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018, 0.017 x 0.025, superior e inferior y acero 0.018, 0.020 superior e inferior. Se incorporaron los OD; 13, 23 12 y 22, para obtener Clase I canina bilateral se utilizaron elásticos intermaxilares vector Clase I 3/16 2,5 oz. En la incorporación de los OD 12 y 22 se realizó una mecánica de doble arco, para obtener Clase I molar derecha y mantener Clase I molar izquierda con el anclaje mínimo con ligadura de acero 0,012 sector  anteroinferior y cadena  intramaxilar 43-47 y 33-37  por vestibular y lingual, para la corrección de overbite, control vertical y manejo del hábito se utilizó una trampa de Justus figura 7 e incorporación de  aparatología fija  diferenciada 1mm más  gingival en anterior y 1mm  más oclusal en posterior y dobleces escalonados en nitinol 0,017x0,025. Para la corrección del overjet se realizaron topes funcionales en los OD; 16, 26, 36 y 46 ayudando a un posicionamiento anterior mandibular. Por otra parte para la corrección de las líneas medias se utilizó cadena intramaxilar del órgano dental 12 al 23  y open coil del 13 al 12 ferulizado ligadura acero 0,012 sector  posteroinferior derecho y  cadena intramaxilar 32 al 43  y open coil entre 32 y 33 adicionalmente para obtener una máxima intercuspidación paralelismo radicular y oclusión funcional se realizaron dobleces de primer, segundo y tercer orden en alambre de acero  rectangular 0.016 x0.022, 0.017x0.025 en superior e inferior acompañados del uso de elásticos en delta 1/8 6½ oz. 

Fig. 7 Intraoral oclusal progreso

Fig. 7 Intraoral oclusal progreso

Resultados estudios finales

El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años y 2 meses. Se observa en las fotografías extraorales: en la de frente de sonrisa, que persiste la ligera asimetría facial figura 8, El perfil se observa convexo, los tercios faciales proporcionados, mejoría de los tejidos blandos y armonía facial figura 9.

Fig.8 Extraorales frente sonrisa, perfil, comparación inicio final

Fig.8 Extraorales frente sonrisa, perfil, comparación inicio final

En las fotografías intraorales finales la línea facial coincidente con la línea media dental superior y cierre total de la mordida se observa una relación molar y canina Clase l, bilateral figura 9 líneas medias coincidentes, máxima intercuspidacion, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, se mejoró el estado periodontal, una correcta intercuspidacion, guía incisiva y desoclusion canina.

Fig.9 Intraoral frente y lateral izquierda final

Fig.9 Intraoral frente y lateral izquierda final

Radiografía lateral de cráneo comparación inicio, final  tenemos una disminución del ángulo ANB a 5° , figura 10,  retroclinación de incisivos superiores e inferiores. 

Fig.10 Rx lateral de cráneo

Fig.10 Rx lateral de cráneo

En la radiografía panorámica se observan los 28 dientes permanentes presentes, la ausencia de los primeros premolares superiores y segundos premolares inferiores, y terceros molares en formación figura 11.

Fig.11 Radiografía panorámica final

Fig.11 Radiografía panorámica final

Para la retención y estabilidad del tratamiento se recomendó utilizar circunferencial superior del 13 al 23 con perla de Tucat, figura 12 y termoformado inferior del 33 al 43.

Fig.12 Intraoral de frente con retenedores

Fig.12 Intraoral de frente con retenedores

Discusión

Garret(11) y Bennet(12) presentan varias opciones de tratamiento para solucionar la mordida abierta anterior, con el objetivo de inhibir los factores mecánicos que la generan, coinciden que el adecuado control de hábitos a edades tempranas es lo mejor. Sin embargo, resaltan que cuando un paciente llega a la edad adulta sin ningún tratamiento preventivo o interceptivo previo, se debe enfocar el manejo de tratamiento desde el área de Ortodoncia o Cirugía Ortognática según sea el requerimiento.(11,12)Los diferentes tipos de tratamiento para propósito de corregir esta maloclusion: extracciones de premolares o molares, aparatos miofuncionales, aparatología fija, espolones linguales, elásticos, intrusión molar, extrusión de los dientes anteriores superiores, alineadores con elásticos, cirugía ortognática y glosectomía parcial.(13,14)

Por otra parte,  investigadores como Justus(10 )y Rodríguez (15) concluyen que la posición y actividad de la lengua son las razones por las cuales es difícil lograr estabilidad a largo plazo, encontrando que la terapia orofacial miofuncional combinada con Ortodoncia reduce significativamente la posibilidad de recidiva (10,15). Por lo que Justus propone modificar la postura de la lengua con espuelas o picos debido a que los pacientes que presentan mordida abierta, la mayoría del tiempo descansan la lengua sobre los incisivos. En su investigación él encontró que las espuelas son una excelente opción tanto para cerrar la mordida como para mantenerla estable (10).

Conclusiones

El control temprano evita la necesidad de tratamientos más invasivos en los adultos. El control de hábitos en edades tempranas,  y la prevención es la estrategia más efectiva: eliminar hábitos como succión digital, uso prolongado de chupón o interposición lingual. Opciones terapéuticas específicas extracciones de premolares o molares: para facilitar el cierre de la mordida y mejorar la relación oclusal. La utilización de aparatos miofuncionales: corrigen hábitos y favorecen el equilibrio muscular. Los espolones linguales o picos: modifican la postura de la lengua, evitando que repose sobre los incisivos.

Referencias bibliográficas

  1. Salguero A, Valverde AS. Corrección de una mordida abierta anterior esquelética mediante miniimplantes y un bite block modificado. Revista Mexicana de Ortodoncia. [Internet] 2017 [citado 12 septiembre de 2025]; 5(2), 107–115. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rmo.2017.06.007
  2. Cruz Escalante MA, Aliaga-Del Castillo A, Soldevilla L, Janson G, Yatabe M, Zuazola RV. Extreme skeletal open bite correction with vertical elastics. The Angle orthodontist. [Internet]. 2017. [citado 12 septiembre de 2025]; 87(6), 911–923. Disponible en: https://doi.org/10.2319/042817-287.1 
  3. Carbo Ordóñez D, López D, Quiros Castillo J. Corrección de mordida abierta esquelética sin extracciones y sin cirugía: caso clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. [Internet] 2020 [citado  12 septiembre de  2025]; Disponible en:   .https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2020/art-16/ 
  4. Al-Thomali Y, Basha S, Mohamed RN. The factors affecting longterm stability in anterior openbite correction a systematic review. Turkish journal of orthodontics, [Internet] 2017 [citado 12 septiembre de 2025]; 30(1), 21–27. Disponible en:  https://doi.org/10.5152/TurkJOrthod.2017.010 
  5. Vanegas Achipiz MM, Gurrola Martínez B, Rivero D, Casasa Araujo A. Corrección de mordida abierta anterior causada por habito de interposición lingual. [Internet] 2018 [citado octubre 2025]. Disponible en:  https://intranetceso.com/academico/misarticulos/agregarpdf/uploads/th5a5OwHdtoYTQY.pdf
  6. Pantoja Patiño EN, Gurrola Martínez B, Rivero D, Casasa Araujo A. Corrección de Mordida abierta anterior, reabsorción radicular anterosuperior, ausencia de órganos dentales 13 y 22. 2021 [Internet] 2021 [citado septiembre de 2025]. Disponible en:https://intranetceso.com/academico/misarticulos/agregarpdf/uploads/jIkjmiqDlKwVFnb.pdf
  7. Rossato PH, Fernandes T, Urnau F, De Castro AC, Conti F, De Almeida RR, Oltramari Navarro P. Dentoalveolar effects produced by different appliances on early treatment of anterior open bite: A randomized clinical trial. The Angle orthodontist. [Internet] 2018 [citado octubre  2025]; 88(6), 684–691. Disponible en: https://doi.org/10.2319/101317-691.1 
  8. Mesa Rodríguez NY, Medrano Montero J. Hábitos bucales deformantes y maloclusiones en niños del Policlínico Máximo Gómez. ccm [Internet]. 2017 [citado septiembre de 2025]; 21(2): 458-467. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156043812017000200011&lng=es.
  9. González Padilla R, Sánchez E C, Ortiz S JD. Manejo de paciente adulto con mordida abierta anterior por deglución atípica. Reporte de caso. RO [Internet]. 2020 [citado septiembre de 2025];22(1):82-9. Disponible en: https://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/odontologia/article/view/2122
  10. Justus R. Correction of anterior open bite with spurs: long-term stability. World J Orthod. [Internet]. 2001 [citado noviembre 2025]; 2:219–231. Disponible en: https://www.aaoinfo.org/system/files/media/documents/Justus%20--%20Correction%20of%20Anterior%20Open%20Bite%20Using%20Intraoral%20Spurs%20to%20Modify%20Tongue%20Posture.pdf 
  11. Garrett J, Araujo E, Baker C. Open-bite treatment with vertical control and tongue reeducation. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].  2016[citado Septiembre 2025] 149(2):269-76. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26827984/ 
  12. Bennett GR, Weinstein M, Borislow AJ. Efficacy of open-bite treatment with the Thera-spoon. J Clin Orthod [Internet]. 1999 [citado octubre 2025] 33(5):283-5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10535002/ 
  13. Smithpeter J, Covell D Jr. Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].  2010. [citado octubre de 2025] 137(5):605-614. Disponible en: doi:10.1016/j.ajodo.2008.07.016
  14. García Fernández MA. Estabilidad del tratamiento de la maloclusión de mordida abierta anterior. Rev Esp Ortod [Internet]. 2013 [citado septiembre 2025] Disponible en: http://www.revistadeortodoncia.com/files/2013_43_1_013-021.pdf
  15. Rodríguez Sánchez DE, Hernández G JR, Pomar C G, Rodríguez CJA, Orozco V C. Corrección de una mordida abierta anterior en paciente clase II esqueletal: reporte de un caso. Revista Mexicana de Ortodoncia. [Internet]. 2016 [citado Octubre 2025]4(2) 96-102 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-ortodoncia-126-articulo-correccion-una-mordida-abierta-anterior-S2395921516301623 
0%

Artículo anterior

Consideraciones estomatológicas para el manejo del paciente pediátrico con leucemia linfoblástica aguda de células B: reporte de un caso

Siguiente artículo

Diseño de pauta de riesgo de desarrollar maloclusiones en niños de 2 a 6 años, Centro de Salud Familiar Dr. Victor M. Fernández, Concepción, Chile, 2025

Indexación y presencia académica — Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Bases de Datos

Declaraciones, herramientas electrónicas y redes sociales