Exodoncia seriada en dentición mixta: evidencia actual y consideraciones para la toma de decisiones clínicas. Revisión narrativa de la literatura

Introducción 

La dentición mixta conforma una etapa fundamental en el desarrollo de la oclusión, puesto que durante este periodo comienzan a formarse los dientes temporales; por otro lado, los dientes permanentes generan cambios relacionados con el crecimiento craneofacial y la erupción dentaria. Además, la erupción de los dientes y la incorporación progresiva de la dentición permanente modifican el espacio disponible entre las arcadas. Esto puede influir en el establecimiento de relaciones oclusales. Además, la American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD. , 2025) señala que la detección temprana de alteraciones durante la dentición mixta favorece el desarrollo de una oclusión funcional y estable (1)

Además, las decisiones terapéuticas durante la dentición mixta deben sustentarse en la evaluación del crecimiento, la secuencia eruptiva y las características de cada maloclusión. De esta manera, es posible identificar las discrepancias dento maxilares, alteraciones eruptivas y problemas de espacio que podrían afectar el desarrollo normal de la oclusión (2). 

Dentro de las alternativas de ortodoncia, la exodoncia se ha considerado como una opción terapéutica para el manejo de pacientes con discrepancias severas en el tamaño dentario o longitud del arco. Este procedimiento consiste en la extracción secuencial de los dientes temporales y permanentes, con el propósito de brindar al paciente una erupción más adecuada de la dentición permanente y reducir el grado de apiñamiento. Sin embargo, se requiere tener cuidado en la selección de pacientes, puesto que deben estar aptos para este tipo de intervenciones (3,4). 

Por otra parte, la exodoncia seriada no debe considerarse como una solución única para los casos de apiñamiento en la dentición mixta. Esto se debe a que los pacientes pueden presentar una discrepancia en el espacio o pueden generarse cambios espontáneos en el crecimiento y desarrollo dentofacial. Por esta razón, es fundamental implementar la decisión terapéutica para llevar a cabo las evaluaciones individualizadas correspondientes y establecer si el paciente puede requerir estos beneficios (4). 

En este contexto, el presente trabajo tiene como objetivo analizar la evidencia científica disponible sobre la exodoncia seriada en dentición mixta y su aplicación en la toma de decisiones clínicas. 

Metodología 

Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura sobre la exodoncia seriada en dentición mixta, bajo la metodología del PRISMA. 

Además, para la búsqueda bibliográfica, se ampliaron los siguientes términos: “exodoncia seriada”, “dentición mixta”, “ortodoncia interceptiva”, “apiñamiento dental” y “desarrollo de la oclusión”. Así mismo, se incluyeron artículos en español e inglés, artículos publicados en los últimos cinco años que aborden la exodoncia seriada, dentición mixta, sus indicadores y protocolos. También se consideran estudios relacionados con el desarrollo de la oclusión y el manejo interceptivo. 

Se excluyeron artículos publicados no relacionados con el tema de estudio, investigaciones anteriores a los años establecidos de búsqueda, investigaciones que no se relacionen con la distinción mixta o publicaciones sin acceso gratuito (Fig 1).

Resultados 

Los artículos analizados demuestran que la exodoncia seriada continúa siendo una alternativa para la ortodoncia interceptiva y el manejo de discrepancia durante la dentición mixta, ya que favorece la erupción de los dientes permanentes y reduce el apiñamiento. Sin embargo, los diferentes estudios analizados han demostrado que es fundamental realizar las diferentes evaluaciones al paciente o usuario, ya que no todos son aptos para brindar este tipo de tratamiento (Tabla 1). 

Asimismo, las revisiones sobre los cambios espontáneos del desarrollo oclusal y las alternativas de ganancia de espacio destacan la necesidad de realizar una evaluación individualizada antes de establecer una conducta terapéutica. 

Tabla de resultados

Discusión

Dentición mixta

La dentición mixta es una fase crucial para el desarrollo de la oclusión, debido a los cambios que ocurren durante la erupción de los dientes permanentes y del crecimiento de las arcadas dentarias. A lo largo de este intervalo, es posible notar cambios en la alineación dental, el alineamiento de las relaciones oclusales y la distribución del espacio disponible. Ante estos casos, (Alarcón & cols. , 2021) (3) señalaron alteraciones características de este periodo en niños de 8 a 12 años, sobre todo en el sector incisivo y en la relación molar. En concordancia, la (AAPD. , 2025) (1) resalta la importancia de distinguir entre las alteraciones que requieren intervención de aquellas que forman parte del desarrollo fisiológico de la oclusión, y de esta manera prevenir tratamientos que no sean necesarios y promover una planificación terapéutica apropiada. 

Esta distinción adquiere relevancia en el manejo del apiñamiento durante la detención mixta, ya que no en todos los casos de pacientes se puede acceder a una intervención inmediata (5). Conforme a lo expuesto, (dos Santos & cols. , 2023) (6) muestran una disminución del apiñamiento incisivo mandibular durante la transición hacia la dentición permanente; esto sugiere que ciertas irregularidades podrían corregirse en el desarrollo normal de la oclusión. Por ello, antes de iniciar procedimientos irreversibles como la exodoncia, es relevante efectuar un diagnóstico integral que permita diferenciar los casos con posibilidad de mejoría espontánea de aquellos que requieran una intervención interceptiva. 

Bases biológicas 

El apiñamiento dental es una condición asociada a la interacción entre el tamaño dentario, la longitud, las formas de arcadas, el patrón de crecimiento y la secuencia eruptiva (7).

Por lo tanto, la planificación ortodóncica debe fundamentarse en la naturaleza dentoalveolar o esquelética de la maloclusión, la oclusión y su evolución durante el crecimiento. Por lo tanto, para indicar la exodoncia seriada se necesita una evaluación clínica exhaustiva que posibilite establecer el tamaño de la discrepancia en el espacio y las particularidades del desarrollo dentofacial de cada paciente (7). 

Por otra parte, (Trybek & cols., 2023) (8), realizaron un análisis de las variantes de los genes AXIN2, IRF6, MSX1 y PAX9, que están relacionadas con trastornos eruptivos y procedimientos de impacto en los dientes. Estos resultados favorecen una comprensión más precisa de los elementos biológicos que influyen en el desarrollo dentofacial y las anomalías de la erupción. Sin embargo, la recomendación de la exodoncia seriada sigue fundamentándose sobre todo en criterios radiográficos y clínicos. Por esta razón, es fundamental llevar a cabo una evaluación diagnóstica completa antes de definir un tratamiento terapéutico. (8) 

Indicaciones y contraindicaciones 

Las revisiones centradas en exodoncia seriada coinciden en que su indicación más reconocida es el apiñamiento severo y la maloclusión Clase I. (Quinzi & cols., 2022) (5), resaltan que, en casos de apiñamiento mayor a 9mm los mecanismos fisiológicos de compensación son insuficientes para lograr una alineación adecuada de los dientes permanentes, esto puede justificar la indicación de la exodoncia seriada. En el mismo sentido (Manti & cols., 2025) (4), mencionan que la extracción seriada guía la erupción de los dientes permanentes hacia una posición más favorable. Así mismo, indican que en pacientes con maloclusión Clase I esquelética la exodoncia seriada demuestra resultados favorables significativos al contribuir con un manejo efectivo del espacio facilitando la alineación de la dentición permanente. Sin embargo, no se debe ver la exodoncia seriada como una solución automática para cualquier nivel de apiñamiento. Su indicación necesita un cuidado especial en los pacientes que presentan patrones verticales que podrían volverse peores después de las extracciones, ausencia congénita de dientes permanentes o discrepancias esqueléticas importantes. (Esquen & cols., 2022) y (Cavalcante & cols., 2023) destacan que la selección inadecuada puede relacionarse con espacios residuales, inclinaciones indeseadas y profundización de la mordida. (7,9) 

Diagnóstico ortodóntico 

La decisión de iniciar una exodoncia seriada exige un diagnóstico integral, (AAPD., 2025) incluye en este diagnóstico a la evaluación clínica extra e intraoral, evaluación radiográfica, cefalométrica y modelos de estudio. El examen clínico extraoral valora el análisis facial; biotipo, simetría y perfil, mientras que el examen intraoral evalúa la relación molar y canina, la sobremordida, la línea media, la evaluación periodontal y la presencia de hábitos orales. Asimismo, la radiografía panorámica permite identificar anomalías de número, posición, forma o desarrollo; el estudio de (Escuza & cols., 2025)(10). Apoya la relevancia de esta evaluación, no como evidencia directa de efectividad de la exodoncia seriada sino como herramienta diagnóstica. El análisis cefalométrico permite determinar el patrón esquelético, la posición de los incisivos respecto a sus bases óseas y el perfil tegumentario. Mientras que el análisis de modelos de estudio evalúa la relación entre el espacio disponible y el espacio requerido en la arcada, los métodos de análisis de dentición mixta de Moyers y Tanaka – Johnston permiten estimar el tamaño de los caninos y premolares permanentes no erupcionados y calcular la discrepancia arco – diente, el resultado obtenido permite determinar la magnitud de diferencia de espacio y valorar la posible indicación de exodoncia seriada. (11, 12)

Protocolo clínico 

En ortodoncia interceptiva no basta con saber qué extraer, sino cuándo hacerlo, según (Mahfouz & cols., 2026) señalan algunos ejemplos sobre el momento adecuado para realizar la extracción. (13)

Canino temporal: cuando existe desplazamiento palatino del canino permanente, la extracción interceptiva del canino temporal se recomienda entre los 8 y 10 años de edad. (13)

Porque a esa edad el canino permanente todavía conserva capacidad de redirigir espontáneamente su erupción. De lo contrario si se espera demasiado puede:

• aumentar el riesgo de impactación

• aumentar el riesgo de reabsorción radicular de incisivos laterales

• disminuye el éxito del tratamiento interceptivo

Dientes supernumerarios:

El momento ideal para realizar la extracción, es cuando el incisivo permanente ha desarrollado aproximadamente dos tercios de su raíz. (13) Esto favorece a obtener una erupción espontánea, con menor necesidad de tracción ortodontica posterior (13)

Primeros molares permanentes:

Es probablemente el ejemplo más claro del concepto de tiempo biológico, según algunos estudios se indica que la extracción estratégica de un primer molar permanente comprometido debe realizarse cuando el segundo molar se encuentra en una etapa específica de desarrollo. (13)

Ventana ideal: 

• mandíbula: 8,5 - 10 años de edad
• maxilar: 9 - 11 años de edad

“Una secuencia programada de extracciones dentarias guiadas durante la dentición mixta destinada a aliviar discrepancias severas de longitud de arco”. (13)

“No constituye un tratamiento definitivo, sino una estrategia interceptiva destinada a simplificar el tratamiento ortodóncico posterior” (13)

La extracción seriada se realiza durante la dentición mixta temprana o intermedia, cuando todavía es posible influir en la erupción de:

• caninos permanentes
• primeros premolares
• segundos premolares

El protocolo clásico de Dewel suele comenzar cuando los incisivos permanentes ya han erupcionado y se confirma una discrepancia severa de espacio.

Secuencia tradicional: 

1. Extracción de caninos temporales

2. Extracción de primeros molares temporales

3. Extracción de primeros premolares permanente

Todo esto se realiza siguiendo el cronograma eruptivo del paciente.

El éxito de la extracción seriada no depende únicamente de la magnitud del apiñamiento, sino también del momento biológico en que se realiza la intervención. La dentición mixta ofrece una ventana terapéutica única que permite aprovechar el potencial eruptivo y de crecimiento para guiar el desarrollo de la oclusión y reducir la complejidad del tratamiento ortodóncico futuro. (13)

Manejo clínico en dentición mixta 

(Esquen & cols., 2022) sugirieron que la extracción seriada es una técnica interceptiva para pacientes que presentan una discrepancia dentoalveolar significativa y un apiñamiento severo. Por lo tanto, el manejo clínico debe comenzar con un diagnóstico que incluya un examen clínico, análisis de modelos, radiografía y evaluación del crecimiento, enfatizan los autores. Además, implican que la edad óptima para comenzar el protocolo es típicamente entre los 8 y 11 años porque la dentición mixta permite el tratamiento de la secuencia eruptiva y el manejo del espacio para aumentar su efectividad (7). Alternativamente, subrayan que el éxito de la extracción seriada depende de la selección del paciente y del seguimiento clínico de manera regular. La verificación de la secuencia de erupción, el cierre espontáneo del espacio y las desviaciones en el desarrollo oclusal pueden realizarse a tiempo para la evaluación. También informan que la supervisión continua ayuda en la toma de decisiones clínicas en cada paso del protocolo de extracción. (7)

De manera similar, (Van de Velde & cols., 2021) señalan que el seguimiento clínico y radiográfico es esencial para determinar los cambios oclusales causados por la dentición mixta debido a terapias interceptivas. El monitoreo periódico brinda la oportunidad de monitorear el desarrollo transversal, sagital y vertical en los arcos, y advertencias tempranas para cambios eruptivos o deficiencias de espacio que puedan requerir tratamiento adicional, señalan los autores. Estas revisiones mejoran la planificación terapéutica y la estabilidad de los hallazgos. (14).

Finalmente, (Cavalcante & cols., 2023) indicaron que la extracción seriada también debe verse como parte de un tratamiento interceptivo integral y no como una terapia definitiva. Los autores recomiendan que, dependiendo de las especificidades del paciente, el tratamiento podría necesitar ser complementado con herramientas ortodónticas (por ejemplo, mantenedores de espacio, aparatos removibles o aparatos fijos). También enfatizan que muchos pacientes posteriormente requerirán frenillos para normalizar las discrepancias oclusales residuales, por lo que, además, recomiendan un tratamiento interdisciplinario entre un dentista pediátrico y un ortodoncista para lograr resultados funcionales y estéticos máximos. (9)

Ventajas y desventajas 

(Esquen & cols., 2022) señalaron que uno de los beneficios clave de la extracción seriada es la reducción temprana del apiñamiento dentario severo. La formación controlada de espacio favorece la alineación espontánea de los dientes permanentes, ayuda a controlar las condiciones eruptivas y contribuye al establecimiento de una oclusión más armoniosa durante el crecimiento. Esta técnica, señalan los investigadores, también puede reducir la complejidad de los tratamientos ortodónticos posteriores. (7)

En contraste, (Van de Velde & cols., 2021) informaron que el tratamiento dental interceptivo a una edad temprana resulta en un desarrollo mejorado del arco dental, lo cual es favorable para la erupción de los dientes permanentes. La reducción temprana de las discrepancias espaciales ayuda a simplificar los tratamientos ortodónticos futuros con una organización oclusal general durante el crecimiento. (14)

Por otro lado, (Persson & cols., 2022) informaron que las extracciones tempranas de premolares conducen a una reducción del apiñamiento de los incisivos inferiores a largo plazo. Los autores observaron que los pacientes tratados con protocolos de extracción mostraron una mejor estabilidad en la alineación dental durante un seguimiento prolongado, lo que respalda la utilidad de la gestión temprana del espacio en pacientes con discrepancia dentoalveolar severa. Estos hallazgos sugieren que una intervención oportuna puede promover resultados más estables y disminuir la recurrencia del apiñamiento a lo largo de los años. (15)

Finalmente, (Cavalcante & cols., 2023) advirtieron que la extracción seriada también presenta desventajas al discutir la planificación del tratamiento. Las más comunes incluyen la aparición de espacios residuales, inclinaciones dentarias indeseables y cambios en la posición axial de algunos dientes permanentes. Además, los autores señalan que pueden desarrollarse modificaciones oclusales como un aumento de la sobremordida y una profundización de la curva de Spee, y muchos pacientes requerirán ortodoncia fija con brackets para obtener una oclusión estable y funcional. (9)

Alternativas y controversias actuales 

Durante la dentición mixta, las opciones terapéuticas disponibles se han incrementado por medio del desarrollo de técnicas de expansión y otros métodos para la gestión del espacio. En este contexto, la expansión interceptiva ha demostrado tener resultados positivos en el corto plazo y es una opción para los pacientes cuyo espacio puede ser tratado sin necesidad de recurrir a extracciones (16). Además, no ha quedado demostrado de manera consistente que un método sea mejor que el otro al comparar los tratamientos extractivos y no extractivos. Los resultados clínicos son el resultado de las propiedades individuales de cada paciente y de los propósitos terapéuticos establecidos, según una revisión sistemática con metaanálisis (17).

Por otro lado, se han informado avances en las medidas transversales del arco dental durante la dentición mixta a través de alineadores transparentes. Sin embargo, todavía hay limitaciones en la evidencia disponible en cuanto a la calidad y cantidad de investigaciones publicadas. Por lo tanto, la recomendación de una exodoncia seriada tiene que basarse en un análisis diagnóstico exhaustivo que tenga en cuenta el tamaño de la discrepancia espacial, el patrón de crecimiento y las necesidades particulares de cada situación (18,19).

Conclusiones 

La extracción seriada sigue siendo una alternativa terapéutica útil en la ortodoncia interactiva para manejar discrepancias severas, especialmente en situaciones que involucran la gestión del espacio durante la dentición mixta. Este enfoque se fundamenta en la observación de que, en ciertos casos, la creación de espacio es esencial para permitir un desarrollo dental adecuado. La extracción seriada puede ser respaldada dentro de un diagnóstico integral que considere no sólo las características individuales de cada paciente, sino también aspectos como pares de dientes, el desarrollo eruptivo, así como las discrepancias en el arco dental y el patrón de crecimiento facial. 

Sin embargo, la revisión de la literatura destaca que no todos los pacientes son aptos para este tipo de manejo del apiñamiento dental. Es crucial reconocer que pueden surgir irregularidades dentales que, si no se abordan correctamente, pueden obstaculizar el desarrollo de la dentición permanente. Estos hallazgos sugieren que la extracción seriada no es una solución universal, lo que subraya la importancia de un enfoque personalizado. En otras palabras, los diversos estudios recopilados a lo largo de la investigación han determinado que no todos son candidatos para este tipo de tratamiento. Por lo tanto, es esencial realizar estudios y diagnósticos exhaustivos, así como evaluaciones clínicas precisas, para ofrecer un plan de tratamiento completamente individualizado que se ajuste a las necesidades específicas del paciente. 

Además, este tipo de tratamiento individualizado no sólo optimiza los resultados ortodónticos, sino que también brinda la oportunidad de informar al paciente sobre otras alternativas efectivas para el manejo del espacio dental. Opciones como la expansión maxilar o recuperadores de espacio son algunas de las alternativas que deben considerarse y ser evaluadas por un profesional capacitado en ortodoncia. Esta diversidad de opciones permite abordar cada caso de manera única y asegurar que el paciente pueda tomar decisiones informadas sobre su tratamiento, siempre en función de sus necesidades y objetivos. De este modo, la extracción seriada se posiciona como una técnica valiosa, pero que debe ser aplicada con criterio y en el marco de un diagnóstico y tratamiento integral. 

Agradecimientos

Agradecemos al Dr. Manuel Bravo por su apoyo y orientación durante la elaboración del presente manuscrito.

Referencias

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